Dica do autor: A conexão anômala total das veias pulmonares (CATVP) é uma cardiopatia congênita grave, na qual nenhuma das veias pulmonares se conecta ao átrio esquerdo, como ocorre no desenvolvimento normal. Em vez disso, todas drenam em vasos sistêmicos, geralmente a veia cava superior, veia cava inferior, seio coronário ou veias braquiocefálicas, o que compromete gravemente a oxigenação sistêmica. Do ponto de vista embriológico, essa condição decorre de uma falha na incorporação da veia pulmonar comum ao átrio esquerdo primitivo. Em embriões normais, um broto da veia pulmonar comum surge a partir do plexo esplâncnico mesodérmico dorsal e cresce em direção ao átrio esquerdo. Ao se conectar a ele, essa estrutura passa a ser progressivamente incorporada à parede posterior do átrio esquerdo, formando os óstios independentes das quatro veias pulmonares.  Se esse processo falha, o plexo venoso pulmonar primitivo mantém sua drenagem alternativa para o sistema venoso sistêmico, utilizando os vasos remanescentes das veias cardinais (anteriores e posteriores) e seus derivados, como as veias braquiocefálicas e o seio coronário. O sangue oxigenado proveniente dos pulmões, portanto, não atinge diretamente o átrio esquerdo, comprometendo a oxigenação e resultando em um shunt direita-esquerda, fundamental para a sobrevida, geralmente via forame oval ou canal arterial. 

Alternativa A: INCORRETA. A persistência do corno esquerdo do seio venoso origina o seio coronário, mas não está relacionada diretamente com a gênese da CATVP, nem com a drenagem para a veia cava superior. 

Alternativa B: CORRETA. A falha na incorporação da veia pulmonar comum ao átrio esquerdo leva à manutenção da drenagem pulmonar via vasos sistêmicos derivados das veias cardinais, como a veia cava superior, exatamente o que ocorre na CATVP. 

Alternativa C: INCORRETA. A migração anômala do septo atrioventricular está relacionada a defeitos de septação atrioventricular (ex: canal atrioventricular comum), mas não com o desenvolvimento das veias pulmonares. 

Alternativa D: INCORRETA. A regressão da veia cardinal anterior esquerda está relacionada à formação da veia braquiocefálica esquerda, mas não interfere diretamente no estabelecimento do retorno venoso pulmonar ao átrio esquerdo. 

Alternativa E: INCORRETA. A crista terminalis separa as porções lisa e trabeculada do átrio direito, sendo derivada do seio venoso, mas não tem relação com a incorporação das veias pulmonares, que ocorre no átrio esquerdo. 

Resposta Correta: Alternativa B 

Referências:

Sadler TW. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2020.

Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica, 10ª ed. Elsevier, 2016.

Larsen WJ. Embriologia Humana, 4ª ed. Guanabara Koogan, 2011.