Dica do autor: A diarreia do viajante é, na prática, um quadro de diarreia aguda pós‑exposição a água ou alimentos contaminados durante viagens, especialmente para países em desenvolvimento. O pulo do gato é saber que a grande maioria desses casos é causada por bactérias enterotoxigênicas — em especial a Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) — que provocam uma diarréia secretora: líquida, volumosa e sem sangue ou muco, geralmente iniciando nas primeiras 24–72 horas após a exposição. As toxinas LT (termoláve l) e ST (termorresistente) da ETEC aumentam os segundos mensageiros intracelulares (cAMP e cGMP), levando à secreção ativa de água e eletrólitos pelo enterócito, sem lesão inflamatória marcada da mucosa. Exames parasitológicos que mostram trofozoítos de Endolimax nana e Entamoeba coli normalmente indicam comensais ou marcadores de contaminação fecal e não explicam um quadro diarreico agudo típico de viajante. Já Entamoeba histolytica produz quadro invasivo com sangue e muco, dores abdominais mais agressivas e pode causar complicações extra‑intestinais; Microsporum é fungo de pele e não tem relação com diarreia. No fim das contas, bater o olho no quadro clínico (diarreia aquosa pós‑viagem, sem sangue) e na epidemiologia ajuda a apontar ETEC como o agente mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Endolimax nana é um protozoário intestinal classificado como comensal; sua presença no exame de fezes indica contaminação fecal, mas não causa diarreia inflamatória ou invasiva. Encontrá‑lo faz a gente desconfiar da qualidade da água/alimentos ingeridos, porém ele não é responsável por diarreias agudas do viajante com esse padrão clínico.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli enterotoxigênica é a causa mais comum de diarreia do viajante. O quadro clássico é diarreia aquosa e abundante, inicio rápido após exposição, sem sangue nem sinais de inflamação intestinal, exatamente como descrito. A fisiopatologia envolve toxinas que aumentam cAMP/cGMP e promovem secreção intestinal — por isso a diarreia é predominantemente secretora.

Alternativa C: INCORRETA. Entamoeba coli (atenção ao nome — não confundir com Escherichia coli) é outro protozoário não patógeno, comumente encontrado em exames de fezes como marcador de contaminação fecal. Não causa diarreia invasiva nem os sintomas descritos; sua identificação não explica o quadro clínico agudo apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa amebíase invasiva, que costuma apresentar dor abdominal mais intensa, muco e sangue nas fezes, e às vezes febre e risco de abscesso hepático. O quadro descrito é de diarreia líquida sem sangue ou muco, portanto pouco compatível com E. histolytica como causa primária.

Alternativa E: INCORRETA. Microsporum sp. é um fungo dermatófito que causa tinea (infecção de pele, couro cabeludo, unhas), sem relação com doenças gastrointestinais. Não tem qualquer papel em diarreias do viajante.

Resposta: Alternativa B