Dica do autor: Diversos agentes quimioterápicos podem causar toxicidade pulmonar, com apresentações clínicas que variam desde pneumonites assintomáticas subclínicas até fibrose pulmonar progressiva.

O paciente em questão faz uso de ciclofosfamida (agente alquilante), doxorrubicina (antraciclina) e vincristina (alcaloide da vinca), drogas com diferentes perfis de toxicidade. Entre elas, a ciclofosfamida é a mais frequentemente implicada em pneumonite intersticial, cuja fisiopatologia envolve dano tóxico direto ao epitélio alveolar e inflamação intersticial difusa.  Essa condição é geralmente detectada por tomografia de alta resolução (TCAR), com padrão em vidro fosco, espessamento septal e, nos exames funcionais, redução da DLCO (capacidade de difusão do monóxido de carbono).

A vincristina, embora neurotóxica, não é conhecida por causar toxicidade pulmonar significativa, e a doxorrubicina tem como principal efeito adverso a cardiotoxicidade cumulativa, e não alterações pulmonares diretas. O diagnóstico da toxicidade pulmonar por quimioterapia é de exclusão, e a conduta inicial inclui suspensão da droga suspeita e corticoterapia, quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A vincristina não atua sobre receptores muscarínicos e não provoca broncoespasmo como efeito colateral direto. Seus efeitos adversos mais notáveis são neurológicos periféricos, como neuropatia sensitivo-motora. O broncoespasmo não é descrito como um evento relevante, mesmo em pacientes com DPOC.

Alternativa C: INCORRETA. A doxorrubicina não causa bronquite crônica medicamentosa. Seu efeito tóxico mais relevante é cardíaco, com risco de miocardiopatia dilatada dose-dependente. Tosse produtiva e hipersecreção não fazem parte de seu perfil de toxicidade respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. O padrão em vidro fosco na TCAR é comum em diversas causas, incluindo infecções virais, doenças autoimunes e, especialmente, toxicidade pulmonar induzida por drogas. Portanto, ele não exclui toxicidade por quimioterápicos. Na verdade, é um dos achados mais frequentes nessas situações.

Alternativa E: INCORRETA. A embolia gordurosa não é uma complicação associada à vincristina, nem à mielotoxicidade de forma geral. Essa condição está mais relacionada a fraturas ósseas longas ou traumas ortopédicos. A afirmativa não possui embasamento clínico ou farmacológico.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Camus P, Fanton A, Bonniaud P, Camus C, Foucher P. Interstitial lung disease induced by drugs and radiation. Respir Med. 2004;98(5):459–472. doi:10.1016/j.rmed.2003.09.001.
2. Goldman L, Schafer AI. Cecil Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier; 2020.