Dica do autor: Este é um caso típico de infecção pulmonar com repercussão sistêmica importante, em um paciente com múltiplas comorbidades (diabetes tipo 2, hipertensão, obesidade e dislipidemia), apresentando sinais de disfunção orgânica: alteração do nível de consciência (torpor), hipotensão (PA 78 × 46 mmHg), taquicardia e taquipneia. Além disso, há febre e glicemia elevada, sugerindo um quadro infeccioso descompensado.

Segundo a definição atual do Sepsis-3, considera-se sepse quando há infecção suspeita ou confirmada associada à disfunção orgânica aguda, com escore SOFA ≥ 2 pontos. Neste caso, o torpor, a hipotensão e a frequência respiratória elevada já são suficientes para inferir disfunção orgânica.

Contudo, não há elementos suficientes para caracterizar choque séptico, pois a definição exige hipotensão com PAM ≤ 65 mmHg que persiste após reposição volêmica adequada e/ou lactato > 2 mmol/L, o que ainda não foi avaliado. Ou seja, antes de afirmar choque séptico, precisamos realizar:

• Coleta de lactato sérico

• Administração inicial de volume (30 mL/kg de cristaloide)

• Observação da resposta hemodinâmica ao volume

Portanto, a conduta adequada neste momento é seguir o protocolo de sepse: coleta de culturas, antibioticoterapia empírica precoce, administração de volume e dosagem de lactato para estratificação de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A “resposta inflamatória sistêmica” é uma definição desatualizada. Desde 2016, o conceito de sepse substituiu o antigo critério de SIRS por um modelo baseado em disfunção orgânica. Essa alternativa subestima a gravidade do caso.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta critérios claros para sepse, com infecção evidente e sinais de disfunção orgânica. A conduta descrita — dosagem de lactato, coleta de culturas, início precoce de antibióticos e reposição volêmica — é exatamente o que preconizam as diretrizes atuais para pacientes com sepse inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta descrita é mais adequada para choque séptico, o que ainda não pode ser afirmado neste momento, já que a resposta à expansão volêmica não foi observada e não há lactato medido. Portanto, essa abordagem está adiantada para o estágio atual do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente esteja em sepse, ele ainda não atende critérios para choque séptico, pois a hipotensão pode ser reversível com fluidos, e o lactato ainda não foi dosado. A introdução precoce de drogas vasoativas só deve ocorrer se, após hidratação, a PAM continuar ≤ 65 mmHg.

Resposta: Alternativa B