Dica do autor: A retocolite ulcerativa (RCU) clássica é caracterizada pelo acometimento obrigatório do reto e extensão proximal contínua. Contudo, a RCU associada à colangite esclerosante primária (CEP) exibe um fenótipo peculiar e frequentemente desafiador do ponto de vista diagnóstico. Esses pacientes tendem a apresentar inflamação predominante no cólon direito, preservação relativa ou absoluta do reto ('rectal sparing') e ileíte de refluxo ('backwash ileitis'). Do ponto de vista clínico, costumam ser oligossintomáticos ou até assintomáticos, mas carregam um risco significativamente superior de desenvolver displasia e câncer colorretal. É por essa razão que diretrizes recomendam a colonoscopia de rastreio com biópsias seriadas no momento do diagnóstico da CEP, independentemente da presença de sintomas intestinais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora poupar o reto e apresentar doença salteada ou de predomínio à direita sejam marcas clássicas da doença de Crohn, no subgrupo específico de pacientes com CEP, a RCU assume frequentemente esse exato fenótipo atípico, não permitindo excluir a RCU de forma peremptória.

Alternativa B: CORRETA. O quadro reflete classicamente a apresentação da retocolite ulcerativa no contexto da CEP. A RCU associada à CEP costuma ser branda e assintomática clinicamente, mas peculiar endoscópica e histologicamente, poupando o reto e acometendo mais o cólon direito. A plasmocitose basal é um dos marcos histológicos mais precoces e confiáveis para confirmar a cronicidade da DII.

Alternativa C: INCORRETA. O CMV é um patógeno oportunista que frequentemente agrava crises de DII em pacientes sob terapia imunossupressora ou com colite refratária severa. Não é a suspeita primária em uma colite branda ou assintomática de rastreamento. A plasmocitose basal e a distorção arquitetural de criptas apontam diretamente para cronicidade inflamatória intrínseca, não infecção aguda virótica.

Alternativa D: INCORRETA. A colite microscópica, como o próprio nome infere, exige que a mucosa possua aspecto endoscopicamente normal ou quase normal (sem úlceras, perdas de padrão vascular ou friabilidade evidente), o que contrasta com o caso, em que a endoscopia já demonstra alterações macroscópicas. Além disso, cursa invariavelmente com diarreia aquosa crônica, e não de forma assintomática.

Alternativa E: INCORRETA. A associação mais forte da CEP é com a retocolite ulcerativa, estimando-se que cerca de 70% a 80% dos pacientes com CEP possuam DII, e a esmagadora maioria destes apresenta RCU, não doença de Crohn.

Resposta: Alternativa B