Dica do autor: Olá, colega! A Doença de Still do adulto é uma condição autoinflamatória sistêmica que apresenta uma tríade clássica muito bem demonstrada neste caso: febre alta em picos diários (geralmente vespertinos), artrite/artralgia e um exantema maculopapular cor de salmão que é evanescente (surge e desaparece sincronizado com os picos febris). Outros achados muito característicos incluem odinofagia intensa (frequentemente o primeiro sintoma limitante), hepatoesplenomegalia e linfadenopatia. Laboratorialmente, chamam a atenção a leucocitose neutrofílica, a elevação marcante dos marcadores inflamatórios e, classicamente, uma hiperferritinemia extrema (frequentemente > 1.000 ng/mL, podendo chegar a dezenas de milhares), com FAN e fator reumatoide consistentemente negativos. Estes compõem os critérios de Yamaguchi, amplamente utilizados para o diagnóstico da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) possa causar febre, rash e artralgia, o exantema característico (malar) é fixo, costuma haver fotossensibilidade, citopenias (como leucopenia ou linfopenia) e o FAN é fortemente positivo em quase 100% dos casos.

Alternativa B: CORRETA. O quadro de febre em picos diários, rash cor de salmão evanescente, odinofagia, artralgia, leucocitose neutrofílica, hiperferritinemia marcante e autoanticorpos (FAN/FR) negativos formam a apresentação típica e inconfundível da Doença de Still do adulto, preenchendo perfeitamente os critérios classificatórios de Yamaguchi.

Alternativa C: INCORRETA. A Artrite Reumatoide manifesta-se predominantemente com poliartrite simétrica de pequenas articulações e rigidez matinal prolongada. Não cursa de forma típica com febre alta em picos diários ou rash evanescente salmão, e costuma apresentar fator reumatoide e/ou anti-CCP positivos.

Alternativa D: INCORRETA. A Febre Reumática aguda tem como lesão de pele clássica o eritema marginatum (lesão com margens elevadas e centro claro) e cursa tipicamente com poliartrite migratória. É mais comum em crianças e adolescentes após uma faringoamigdalite estreptocócica, não causando hiperferritinemia tão severa ou o rash salmonado evanescente sistêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A endocardite infecciosa cursa com febre prolongada, sopros cardíacos e pode ter manifestações cutâneas periféricas (nódulos de Osler, lesões de Janeway). A presença de exantema maculopapular cor de salmão sincronizado com os picos de febre, associada à hiperferritinemia extrema e ausência de fatores de risco ou hemoculturas (implicadas no raciocínio), aponta para uma condição autoinflamatória não infecciosa.

Resposta: Alternativa B