Dica do autor: A vacina BCG (Bacillus Calmette-Guérin) protege contra as formas graves de tuberculose e tem uma evolução local previsível, culminando em uma pequena cicatriz. No entanto, eventos adversos podem ocorrer. A linfadenopatia regional não supurada com menos de 3 cm é considerada uma resposta normal. Porém, quando o linfonodo axilar, supraclavicular ou cervical (homolateral à aplicação) apresenta tamanho maior que 3 cm ou evolui com supuração/fistulização, estamos diante de um evento adverso que exige intervenção médica específica: a linfadenite regional supurada.

Alternativa A: INCORRETA. A evolução natural da vacina envolve a formação de mácula, pápula, úlcera (geralmente até 1 cm) e cicatriz no local da injeção (deltoide direito). O acometimento ganglionar maior que 3 cm ou com fistulização é um evento adverso classificado como linfadenite regional supurada e requer tratamento medicamentoso, não apenas observação.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro descrito é uma reação granulomatosa causada pelo próprio bacilo vacinal (Mycobacterium bovis) e não uma adenite bacteriana clássica por patógenos da pele (como S. aureus ou S. pyogenes), a qual costuma cursar com febre, calor, rubor intenso e dor aguda. Antibióticos comuns para pele não têm eficácia neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Segundo o Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação do Ministério da Saúde, a conduta para linfadenite regional supurada (ou linfonodomegalia > 3 cm) por vacina BCG é o tratamento com Isoniazida na dose de 10 mg/kg/dia até o desaparecimento da lesão, não ultrapassando o período de 12 semanas (cerca de 3 meses). Esta abordagem acelera a cura e previne complicações maiores.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem cirúrgica e a punção são formalmente contraindicadas em casos de linfadenite supurada pelo BCG, pois podem agravar o quadro, retardar a cicatrização e promover a formação de fístulas crônicas ou cicatrizes inestéticas graves. O tratamento é essencialmente clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O uso do esquema tríplice ou quádruplo (RIPE) é reservado para o tratamento da Tuberculose doença ou para casos raríssimos de disseminação generalizada do bacilo vacinal (lesões a distância, osteomielite, acometimento de múltiplos órgãos), o que não é o caso do lactente, que apresenta quadro estritamente regional e bom estado geral.

Resposta: Alternativa C