Dica do autor: O manejo do diabetes em idosos com múltiplas comorbidades, como insuficiência cardíaca e doença renal crônica, deve ser focado na redução do risco de hipoglicemia, que pode ter consequências graves. A metformina é segura até a função renal moderadamente comprometida, enquanto as sulfonilureias apresentam um risco maior de hipoglicemia e podem ser desvantajosas em idosos. A insulina, apesar de eficaz, requer ajustes cuidadosos de dose. Os análogos de GLP-1 são opções que oferecem menor risco de hipoglicemia e benefícios cardiovasculares. Já os inibidores de SGLT2 podem ser considerados em alguns casos, mas sua eficácia é limitada em estágios avançados de doença renal. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da insulina basal aumentaria o risco de hipoglicemia e suspender a metformina não é indicado, pois ela tem um bom perfil de segurança. Alternativa B: CORRETA. Reduzir a dose da sulfonilureia é uma estratégia eficaz para minimizar o risco de hipoglicemia, mantendo a metformina e a insulina basal com ajustes pode ser uma abordagem adequada. Alternativa C: INCORRETA. Introduzir um análogo de GLP-1 pode ser uma opção interessante, mas a substituição da sulfonilureia deve ser feita com cautela em pacientes com doença renal crônica. Alternativa D: INCORRETA. Suspender a insulina basal e iniciar um inibidor de SGLT2 não é apropriado em um paciente com função renal significativamente comprometida, pois a eficácia desses medicamentos é reduzida em tais condições. Alternativa E: INCORRETA. Manter a terapia atual e apenas aumentar o monitoramento não resolve o problema subjacente dos episódios de hipoglicemia. Resposta: Alternativa B. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.