Dica do autor: O manejo da dor pós-operatória deve seguir um esquema escalonado, baseado na Escada Analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS). Essa estratégia visa proporcionar alívio adequado da dor com o menor risco de efeitos adversos.

A escada analgésica da OMS é dividida em três degraus:

1. Primeiro degrau: dor leve → analgésicos não opioides (dipirona, paracetamol, AINEs);
2. Segundo degrau: dor moderada → adição de opioides fracos (tramadol, codeína);
3. Terceiro degrau: dor intensa → opioides fortes (morfina, fentanil, oxicodona).

No pós-operatório imediato, a dor é geralmente moderada a intensa, exigindo analgesia eficaz. Para dores moderadas (EVA de 4 a 6/10), como no caso apresentado, a associação de um analgésico não opioide com um AINE, se não houver contraindicação, é a abordagem inicial mais indicada. O uso de opioides fracos pode ser considerado, caso necessário.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de dipirona ou paracetamol com um AINE (se não houver contraindicação, como insuficiência renal ou gastrite) é a primeira escolha para dor moderada no pós-operatório. Essa abordagem segue a Escada Analgésica da OMS e evita efeitos adversos de opioides fortes.

Alternativa B: INCORRETA. A morfina venosa é um opioide forte, indicada para dor intensa (EVA ≥ 7/10) ou refratária ao tratamento inicial. Seu uso de forma indiscriminada pode levar a depressão respiratória, náuseas e sedação excessiva.

Alternativa C: INCORRETA. Opioides fracos, como tramadol ou codeína, não devem ser usados isoladamente. A estratégia ideal é associá-los a analgésicos não opioides para potencializar o efeito e reduzir a necessidade de doses elevadas de opioides.

Alternativa D: INCORRETA. O uso exclusivo de opioides fortes não é necessário para dor moderada. Essa conduta seria indicada apenas se a dor fosse severa ou refratária às medidas iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas não farmacológicas, como gelo local e fisioterapia, são auxiliares no controle da dor, mas não substituem a analgesia medicamentosa no pós-operatório imediato.

Resposta: Alternativa A.