Dica do autor: O sistema de condução cardíaco pode sofrer deterioração progressiva ao longo do tempo, especialmente em pacientes idosos com comorbidades cardiovasculares. A combinação de bloqueio de ramo direito (BRD) e bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS) configura um bloqueio bifascicular, o que indica um risco aumentado de evolução para bloqueio atrioventricular (BAV) avançado ou completo.

Neste contexto, um paciente com síncope inexplicada e bloqueios fasciculares múltiplos deve ser considerado para avaliação de implante de marcapasso, uma vez que os episódios de síncope podem estar relacionados a pausas transitórias na condução atrioventricular.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueios fasciculares múltiplos, especialmente quando associados a sintomas como síncope, não são achados benignos. Pacientes com esse padrão eletrocardiográfico possuem um risco aumentado de progressão para bloqueio AV de alto grau, o que pode ser potencialmente fatal se não tratado.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de BRD e BDAS sugere deterioração do sistema de condução, e essa condição pode sim evoluir para um bloqueio atrioventricular completo. A presença de sintomas como síncope reforça essa suspeita, tornando o acompanhamento e a decisão sobre marcapasso ainda mais importantes.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de BRD + BDAS em um paciente com síncopes inexplicadas indica um alto risco de progressão para bloqueio AV completo. Assim, a avaliação para implante de marcapasso é justificada, pois a síncope pode ser o primeiro sinal de deterioração da condução, mesmo sem a documentação de pausas no ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Embora pausas sinusais prolongadas no Holter possam reforçar a indicação de marcapasso, elas não são o único critério para a indicação. Pacientes com bloqueio bifascicular sintomático já possuem indicação mesmo na ausência de documentação de pausas.

Alternativa E: INCORRETA. A dissociação atrioventricular intermitente não é um achado essencial para confirmar a necessidade de marcapasso neste caso. A indicação pode ser baseada no padrão eletrocardiográfico associado a sintomas, sem necessidade de documentação de dissociação atrioventricular.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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• Alencar JN. Manual de ECG. Salvador: Editora Sanar; 2019.