Dica do autor: O manejo do diabetes em idosos deve priorizar a prevenção de hipoglicemia, um problema que pode levar a complicações sérias, como quedas, hospitalizações e piora do estado cognitivo. A insulina basal é eficaz para manter a glicemia estável, mas deve ser cuidadosamente dosada em pacientes idosos, especialmente naqueles com ingestão alimentar irregular e insuficiência renal. A metformina é uma medicação de primeira linha devido ao seu baixo risco de hipoglicemia e eficácia na redução da glicemia de jejum, mas requer monitoramento em pacientes com função renal reduzida. Reduzir a dose de insulina pode ser uma estratégia eficaz para evitar hipoglicemia, desde que a glicemia do paciente seja monitorada regularmente. Além disso, a educação sobre a importância de manter uma alimentação regular e evitar longos períodos de jejum é fundamental para prevenir episódios de hipoglicemia. É importante lembrar que qualquer mudança no tratamento deve ser acompanhada de um plano de monitoramento glicêmico para ajustar as doses conforme necessário. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de insulina basal elevaria o risco de hipoglicemia, especialmente em um paciente com padrões alimentares irregulares. Alternativa B: INCORRETA. Substituir a metformina por uma sulfonilureia aumentaria o risco de hipoglicemia, já que as sulfonilureias induzem a secreção de insulina de forma independente da glicemia. Alternativa C: CORRETA. Reduzir a dose da insulina basal e monitorar a glicemia é uma estratégia eficaz para prevenir hipoglicemias, mantendo um controle seguro da glicemia em idosos. Essa abordagem permite ajustes baseados nos níveis glicêmicos do paciente. Alternativa D: INCORRETA. Introduzir insulina de ação rápida antes das refeições não seria apropriado em um idoso com ingestão alimentar irregular, pois aumentaria o risco de hipoglicemia. Alternativa E: INCORRETA. Suspender a metformina e iniciar um inibidor de SGLT2 não seria indicado em pacientes com insuficiência renal estágio 3, devido à eficácia reduzida desses medicamentos em funções renais comprometidas. Resposta: Alternativa C. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.