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Homem, 41 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV, sem terapia antirretroviral. Refere cefaleia diária, de forte intensidade há cerca de 15 dias, associada a vômitos, fotofobia e diminuição da acuidade auditiva. Exame físico: REG; T. axilar: 38,2 ºC. FC: 54 bpm, PA: 160 x 80 mmHg. Glasgow 13, ausência de rigidez de nuca, sem déficit motor. Realizada tomografia de crânio que evidencia dilatação leve do 3º e 4º ventrículos e quebra de barreira hematoencefálica. Exame do líquido cefalorraquidiano nível lombar: pressão inicial = 50 (normal: 5-20 cm de água); glóbulos brancos = 77/mm³ (73% de linfócitos); proteínas = 45 mg/dL, glicose = 35 mg/dL. Pesquisa da tinta da China (figura). Além da terapia anti-infecciosa específica, qual é a conduta inicial mais adequada?
Associar dexametasona.
Associar manitol.
Punção liquórica de alívio.
Derivação ventrículo-peritoneal.