Dica do autor: A disfunção do nó sinusal (DNS), também conhecida como síndrome do nó doente, resulta da falha na geração do estímulo pelo nó sinoatrial, levando a bradicardia ou pausas prolongadas no ritmo cardíaco. Essa condição pode ser idiopática, mas frequentemente está associada ao envelhecimento do sistema de condução ou a doenças cardíacas estruturais. O ECG pode mostrar pausas sinusais prolongadas, episódios de bradicardia sinusal extrema e, em alguns casos, ritmos de escape. O diagnóstico diferencial inclui bloqueios sinoatriais e atrioventriculares, mas a principal característica da DNS é a falha na geração do impulso pelo próprio nó sinusal. Em pacientes sintomáticos, a abordagem pode envolver a indicação de marcapasso.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio sinoatrial tipo II ocorre quando há falha intermitente na condução do estímulo do nó sinusal para os átrios, resultando na ausência de algumas ondas P no ECG. No entanto, na DNS, a falha é primariamente na geração do impulso, levando a pausas sinusais prolongadas seguidas de escapes.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio AV de primeiro grau é caracterizado apenas pelo prolongamento do intervalo PR (> 200 ms), sem pausas prolongadas ou falha do nó sinusal na geração dos impulsos. O caso descrito apresenta pausas superiores a 3 segundos, um achado típico da DNS.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção do nó sinusal é caracterizada pela incapacidade do nó SA de manter um ritmo adequado, levando a pausas sinusais, bradicardia extrema e, em alguns casos, necessidade de escape juncional ou ventricular. O achado descrito no ECG é clássico dessa condição, tornando essa a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. No bloqueio atrioventricular total (BAVT), há dissociação completa entre as ondas P e os complexos QRS, o que não foi descrito no caso. Além disso, o BAVT ocorre devido a falha na condução AV, e não por disfunção do nó sinusal.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) é caracterizada por um ritmo irregular, com três ou mais morfologias de onda P, geralmente associada a doenças pulmonares graves. O paciente do caso apresenta bradicardia e pausas sinusais, não compatíveis com TAM.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.