Dica do autor: Em feridas localizadas em tecidos atróficos, como em pacientes com histórico de uso prolongado de corticosteroides ou em áreas de pele envelhecida, o chuleio ancorado deve ser adaptado para evitar complicações, como deiscência e necrose. A técnica ideal inclui o uso de fios finos, que oferecem precisão e menor trauma ao tecido, e pontos distribuídos cuidadosamente entre a derme e o subcutâneo para garantir uma redistribuição uniforme da tensão. Além disso, a aplicação de tensão controlada é fundamental para evitar danos adicionais, enquanto o reforço superficial, quando necessário, ajuda a manter a estabilidade do fechamento sem sobrecarregar as camadas superficiais frágeis.

Alternativa A: INCORRETA. Fios grossos podem causar danos adicionais em tecidos frágeis, devido à maior tensão aplicada, além de não serem apropriados para manipulação delicada em pele atrófica.

Alternativa B: INCORRETA. Pontos amplos e superficiais não fornecem suporte suficiente às camadas profundas e aumentam o risco de deiscência, especialmente em áreas de alta tensão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a fita cirúrgica adesiva possa complementar o fechamento superficial, pontos espaçados no chuleio ancorado não fornecem a estabilidade necessária em tecidos atróficos.

Alternativa D: CORRETA. O chuleio ancorado com pontos de ancoragem na derme e subcutâneo, utilizando fios finos e aplicando tensão controlada, distribui o estresse de forma uniforme e preserva a integridade dos tecidos frágeis, promovendo um fechamento eficiente e seguro.

Alternativa E: INCORRETA. Fixar o tecido superficial diretamente ao subcutâneo com pontos contínuos compromete a vascularização e pode levar à retração ou à necrose dos tecidos, sendo inadequado para pele atrófica.

Resposta correta: Alternativa D. 

Referência: 
Kantor J. Atlas of Suturing Techniques: Approaches to Surgical Wound, Laceration, and Cosmetic Repair. McGraw-Hill Education; 2016. Capítulo 5, páginas 315-330.