Dica do autor: A radiografia de tórax é uma ferramenta essencial na investigação de pneumonias, permitindo diferenciar etiologias bacterianas, virais e fúngicas com base nos padrões radiológicos. No ciclo básico, estudamos como as infecções pulmonares afetam a permeabilidade alveolar, a distribuição do edema intersticial e a resposta inflamatória. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar imagens e correlacioná-las com manifestações clínicas.

A pneumonia viral frequentemente apresenta um padrão difuso de opacidades em vidro fosco, sem consolidações lobares bem definidas. Esse padrão reflete um processo inflamatório intersticial, no qual o fluido inflamatório se acumula entre os alvéolos sem preenchê-los completamente. O paciente do caso tem sintomas sugestivos de infecção viral, incluindo mialgia intensa, febre moderada e tosse seca, e sua radiografia não mostra o padrão clássico de consolidação alveolar típico da pneumonia bacteriana.

As pneumonias fúngicas geralmente ocorrem em pacientes imunocomprometidos e podem apresentar nódulos cavitados ou infiltrados miliariformes. Já a tuberculose tende a se manifestar com cavitações, linfonodomegalias mediastinais ou infiltração nos lobos superiores, o que não foi descrito no exame de imagem.

A diferenciação entre pneumonia viral e edema pulmonar cardiogênico pode ser desafiadora, pois ambos podem exibir vidro fosco na tomografia. Entretanto, a ausência de cardiomegalia e de sinais de insuficiência cardíaca congestiva na clínica e na imagem sugere que a causa do quadro é infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia bacteriana típica geralmente apresenta consolidação lobar bem definida, broncograma aéreo e derrame pleural ocasional. No entanto, a radiografia deste caso mostra opacidades em vidro fosco difusas, um padrão mais compatível com infecções virais.

Alternativa B: CORRETA. O padrão de vidro fosco na radiografia é característico da pneumonia viral, especialmente quando associado a um quadro clínico de febre, tosse seca, mialgia e dispneia leve. Vírus como influenza, SARS-CoV-2 e adenovírus frequentemente causam esse padrão radiológico.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose pulmonar pode causar infiltrados intersticiais, mas geralmente se manifesta nos lobos superiores, com cavitações e linfonodomegalias associadas. Além disso, a progressão da tuberculose costuma ser mais arrastada, ao contrário da evolução aguda desta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. As pneumonias fúngicas ocorrem principalmente em pacientes imunossuprimidos, apresentando achados como nódulos cavitados, infiltração difusa ou acometimento peribroncovascular. O paciente deste caso não tem fatores de risco imunológicos e seu padrão radiológico não sugere infecção fúngica.

Alternativa E: INCORRETA. O edema pulmonar cardiogênico pode apresentar vidro fosco, mas geralmente está associado a cardiomegalia, cefalização dos vasos pulmonares, linhas B de Kerley e derrame pleural bilateral, o que não foi descrito no exame de imagem.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Hansell, D. M., Lynch, D. A., McAdams, H. P., & Bankier, A. A. (2017). Imaging of Diseases of the Chest. 5ª ed. Elsevier.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.