Dica do autor: Quando um paciente idoso apresenta alteração aguda do estado mental, com desatenção, flutuação dos sintomas ao longo do dia, alucinações visuais e comportamento desorganizado, o diagnóstico mais provável é o delirium, também conhecido como estado confusional agudo. Essa condição se distingue de quadros psiquiátricos crônicos por seu início súbito e pela flutuação dos sintomas, frequentemente agravados ao entardecer — o chamado “sundowning”. O delirium é particularmente comum em idosos com doenças neurológicas prévias, como a Doença de Alzheimer, e costuma ser desencadeado por fatores clínicos agudos, como infecções, desidratação, dor, hipóxia ou efeitos de medicamentos. O pilar central do tratamento é sempre a identificação e correção da causa subjacente, ou seja, o manejo etiológico é prioritário. O uso de antipsicóticos pode ser considerado apenas de forma pontual e cautelosa, em casos de risco para o paciente ou para a equipe, mas não é o tratamento principal.

Alternativa A: INCORRETA. A esquizofrenia de início tardio é extremamente rara e não se apresenta com curso agudo e flutuante. Além disso, não é desencadeada por fatores clínicos como infecção. O tratamento com antipsicóticos pode ser indicado em quadros psicóticos crônicos, mas não se aplica ao cenário de delirium, onde a reversão da causa médica é prioritária.

Alternativa B: INCORRETA. A demência com corpos de Lewy pode, de fato, cursar com alucinações visuais e sintomas psicóticos. No entanto, é um quadro crônico e progressivo, não agudo como no caso descrito. Além disso, esses pacientes são hipersensíveis a antipsicóticos, podendo apresentar efeitos adversos graves, como rigidez intensa e sedação. Portanto, não é o diagnóstico mais provável nem o tratamento adequado neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno psicótico induzido por substância exige a exposição a drogas ou medicamentos psicoativos com potencial de causar sintomas psicóticos. O enunciado não menciona uso de psicotrópicos, nem histórico de substância que justifique tal diagnóstico. Além disso, a presença de infecção e Doença de Alzheimer torna o delirium uma hipótese muito mais plausível.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito é clássico de delirium, com início súbito, desorganização do pensamento, desatenção, flutuação dos sintomas e alucinações visuais. A presença de infecção urinária recente, em um paciente com Doença de Alzheimer, reforça ainda mais essa hipótese. O tratamento prioritário é a identificação e correção da causa subjacente, como, neste caso, o manejo da infecção urinária com antibióticos apropriados, hidratação e controle de fatores precipitantes.

Resposta: Alternativa D