Dica do autor: Esta questão aborda a relação entre infecções virais e esplenomegalia, particularmente no contexto de doenças infecciosas como a mononucleose infecciosa. Para compreender a resposta, o aluno deve lembrar que a mononucleose, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), resulta em uma proliferação de linfócitos e uma resposta imune exagerada, frequentemente levando à esplenomegalia. A base fisiopatológica envolve a infiltração linfocitária e o aumento do baço como resultado da hiperatividade do sistema imunológico. Este conhecimento é central tanto no ciclo básico, onde estudamos a resposta imunológica, quanto no ciclo clínico, onde infecções virais e suas complicações são discutidas em maior profundidade. No cotidiano médico, é essencial reconhecer essas manifestações clínicas para fazer um diagnóstico preciso e evitar complicações, como a ruptura esplênica. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a infecção aguda pelo HIV possa causar linfadenopatia e febre, o mecanismo de esplenomegalia nessa situação está mais relacionado à depleção imunológica crônica do que à proliferação linfocitária, como ocorre na mononucleose infecciosa. Além disso, a linfocitose atípica não é característica predominante na infecção aguda pelo HIV. Alternativa B: INCORRETA. A malária causa esplenomegalia devido à destruição intracelular de eritrócitos parasitados e ao sequestro de células infectadas no baço. No entanto, a clínica e os exames laboratoriais desse paciente, como a linfocitose atípica e o teste positivo para anticorpos heterófilos, não são compatíveis com malária, mas sim com mononucleose infecciosa. Alternativa C: CORRETA. A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), é uma condição clássica associada a esplenomegalia. O mecanismo subjacente envolve a proliferação de linfócitos B infectados pelo EBV e uma resposta imune exagerada, resultando em aumento do baço e linfadenopatia. A linfocitose atípica e o teste positivo para anticorpos heterófilos confirmam esse diagnóstico. Alternativa D: INCORRETA. Embora Plasmodium vivax cause esplenomegalia devido ao sequestro de eritrócitos parasitados, o quadro clínico de febre alta, linfocitose atípica e faringite exsudativa, juntamente com o teste positivo para anticorpos heterófilos, aponta para mononucleose infecciosa como a causa da esplenomegalia, e não malária. Alternativa E: INCORRETA. A hepatite viral aguda pode causar esplenomegalia devido à resposta imunológica linfocítica no baço, mas os achados de linfocitose atípica e o teste positivo para anticorpos heterófilos são indicativos de mononucleose infecciosa, e não de hepatite viral aguda. Referências: Fauci AS. Harrison Manual de Medicina, 19ª edição, capítulos sobre doenças infecciosas e imunológicas. McGraw-Hill, 2010. Zago MA. Hematologia: Fundamentos e Práticas, capítulo sobre esplenomegalia em infecções. São Paulo: Atheneu, 2001. Bona R. Evaluation of Splenomegaly and Other Splenic Disorders in Adults. UpToDate, 2021. Resposta Correta: Alternativa C.