Dica do autor: A hipoglicemia neonatal refere-se a redução dos níveis circulantes de glicose, sendo uma das intercorrências mais frequentes na neonatologia. Apesar da frequência dessa intercorrência, até o momento, não se chegou a um consenso acerca do que se considera hipoglicemia no período neonatal. A maioria dos autores, no entanto, sugere que a dosagem plasmática inferior a 45 mg/dL deva ser considerada nível de investigação e intervenção terapêutica. Já outros serviços consideram o nível de corte da glicemia plasmática como 47 mg/dL nas primeiras 48 horas de vida. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a intervenção médica naqueles neonatos em que a glicose for < 45mg/dL entre a 4 e 24 horas de vida. No entanto, sabemos que após as 48 horas de vida o limite inferior de glicemia deve ser em torno de 60 mg/dL. Note que nesse caso, o recém-nascido apresenta consistentemente valores abaixo de 60 mg/dL, como a mãe do caso tem mamilos planos, o que torna a amamentação efetiva um pouco mais demorada, a conduta inicial neste caso é complementar com fórmula infantil objetivando a obtenção de valores de glicemia acima de 60mg/dL.

Alternativa A: CORRETA. A presença de mamilos planos indica neste caso a complementação por fórmula, uma vez que níveis de glicose menores que < 60mg/dL após 48 horas de vida estão associados a maiores riscos ao neonato.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de sonda neste paciente, uma vez que apresenta boa sucção.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de infusão intravenosa de glicose fica reservada para casos mais sintomáticos e, normalmente, com glicemia < 45mg/dL.

Alternativa D: INCORRETA. O aleitamento materno exclusivo neste caso poderia ser insuficiente, visto a presença de mamilos planos na lactante, o que poderia dificultar o processo de amamentação em um momento em que a criança necessita de aporte energético mais imediato.

Alternativa E: INCORRETA. O push de glicose é feito com soro glicosado 10% no volume de 2 a 4 mL/Kg, sendo indicado quando há manutenção de níveis muito baixos de glicemia ou sintomas clínicos.

Resposta: Alternativa A.