Dica do autor: A Síndrome da Secreção Inapropriada do ADH (SIADH) pode ser causada por várias condições, incluindo doenças pulmonares, infecções, lesões no sistema nervoso central e certos tumores, como o câncer de pulmão de pequenas células. Esse tipo de câncer é notoriamente associado à secreção ectópica de ADH, levando à retenção de água e diluição do sódio no plasma, resultando em hiponatremia. Os critérios diagnósticos para SIADH incluem hiponatremia, osmolaridade plasmática baixa, osmolaridade urinária elevada e euvolemia. No caso deste paciente, o câncer de pulmão de pequenas células é a causa mais provável da SIADH, devido à sua tendência a produzir ADH de maneira ectópica. É fundamental identificar a causa subjacente para um tratamento eficaz, que pode incluir restrição hídrica, controle da causa base (neste caso, o câncer) e, em alguns casos, uso de medicamentos específicos. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora lesões no sistema nervoso central, como metástases cerebrais, possam desencadear a secreção inapropriada de ADH, não há indicação no quadro clínico deste paciente de que ele tenha metástases cerebrais. Além disso, o câncer de pulmão de pequenas células é bem conhecido pela secreção ectópica de ADH, o que torna essa a causa mais provável neste caso. Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência adrenal pode causar hiponatremia, mas geralmente é acompanhada de sinais de hipotensão e desidratação. Além disso, a função adrenal do paciente foi verificada e está normal. O câncer de pulmão de pequenas células é mais frequentemente associado à secreção ectópica de ADH do que a insuficiência adrenal. Alternativa C: INCORRETA. O hipotireoidismo pode causar hiponatremia em alguns casos, mas os exames do paciente mostram que sua função tireoidiana está normal, excluindo o hipotireoidismo como causa. Além disso, a hiponatremia no hipotireoidismo geralmente não é associada a uma osmolaridade urinária tão alta quanto na SIADH. Alternativa D: INCORRETA. Embora diuréticos possam induzir hiponatremia, eles também tendem a causar depleção de volume, o que não se observa neste paciente, que está euvolêmico. Além disso, não há indicação de que o paciente esteja usando diuréticos para controle de sintomas respiratórios. A SIADH, causada pela secreção ectópica de ADH pelo tumor pulmonar, é a explicação mais provável para o quadro apresentado. Alternativa E: CORRETA. A secreção ectópica de ADH pelo câncer de pulmão de pequenas células é uma causa clássica de SIADH. Este tipo de tumor é particularmente associado à produção ectópica de hormônios, incluindo o ADH. Essa secreção inapropriada de ADH resulta em retenção de água livre, diluição do sódio sérico e hiponatremia. O quadro do paciente, incluindo o histórico de câncer de pulmão de pequenas células e a presença de hiponatremia com euvolemia, é característico de SIADH secundária à secreção ectópica de ADH pelo tumor. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Guidelines para a Prática Clínica no Diagnóstico e Tratamento da Hiponatremia. ERBP. 2014. Disponível em: http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/suppl_2/i1.full.pdf+html Distúrbios na Secreção e Ação do Hormônio Antidiurético. Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 4 Agosto 2003. O essencial em endocrinologia / Patrícia Sales, Alfredo Halpern, Cintia Cercato. 1. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. Ninth Edition. Mendonça, Berenice Bilharinho de (eds). Endocrinologia: princípios e práticas [2ed.]. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.