Dica do autor: A hipercalemia pode causar um padrão eletrocardiográfico que mimetiza um infarto agudo do miocárdio, dificultando o diagnóstico clínico. A presença de ondas T apiculadas, alargamento progressivo do complexo QRS e ausência de alterações recíprocas são características eletrocardiográficas clássicas da hipercalemia grave. Em contraste, no IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), as alterações são localizadas em territórios específicos e frequentemente acompanhadas de achados recíprocos, como depressão do ST em derivações opostas. A distinção entre essas condições é essencial, pois a administração inadvertida de agentes trombolíticos em um paciente com hipercalemia pode ter consequências catastróficas.

Alternativa A: INCORRETA. Ondas Q patológicas são um marcador de necrose miocárdica e aparecem nos estágios avançados do IAM, indicando lesão transmural. Elas não fazem parte do padrão eletrocardiográfico da hipercalemia, que se caracteriza por alterações na repolarização e condução ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. No IAMCSST, o supradesnivelamento do ST ocorre em derivações específicas, correspondentes ao território arterial afetado, e frequentemente há alterações recíprocas (depressão do ST em derivações opostas). Já na hipercalemia, as elevações do segmento ST podem ser difusas e sem esse padrão típico de reciprocidade.

Alternativa C: INCORRETA. O prolongamento do intervalo QTc é um achado mais característico de hipocalemia, hipocalcemia ou uso de fármacos que prolongam a repolarização ventricular. Na hipercalemia, o intervalo QTc tende a permanecer normal ou encurtado, enquanto as principais alterações ocorrem na onda T e no complexo QRS.

Alternativa D: CORRETA. O padrão clássico da hipercalemia inclui ondas T apiculadas, alargamento do QRS e elevação difusa do ST sem alterações recíprocas. Esses achados podem simular um IAM, mas, na ausência de sintomas típicos e com um quadro clínico sugestivo de distúrbio hidroeletrolítico, a suspeita de hipercalemia deve ser priorizada.

Alternativa E: INCORRETA. A depressão difusa do ST acompanhada de infradesnivelamento do PR é mais característica da pericardite aguda, que pode ser confundida com o IAMCSST, mas não com hipercalemia. A pericardite não causa o alargamento do QRS e as ondas T apiculadas que são típicas da hipercalemia.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências

• Weisberg LS. Management of severe hyperkalemia. Crit Care Med. 2008;36(12):3246-3251.

• Mattu A, Brady WJ, Robinson DA. Electrocardiographic manifestations of hyperkalemia. Am J Emerg Med. 2000;18(6):721-729.

• Chou TC, Knilans TK. Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2008.