Dica do autor: A lesão de Dieulafoy é uma causa incomum de hemorragia digestiva alta, mas deve sempre ser lembrada porque pode causar sangramento maciço. Ela é caracterizada pela presença de um vaso arterial anômalo e calibroso na submucosa gástrica, que se exterioriza e rompe, levando a sangramento ativo em mucosa aparentemente íntegra. O diagnóstico é feito por endoscopia digestiva alta, que mostra sangramento arterial com mucosa ao redor preservada. O tratamento é endoscópico, podendo envolver injeção de adrenalina, uso de hemoclipes ou coagulação térmica. Diferentemente das varizes esofagogástricas, a terlipressina não tem papel aqui, já que não há relação com hipertensão portal.

Alternativa A: CORRETA. O achado descrito (sangramento arterial de vaso gástrico, com mucosa preservada) é típico da lesão de Dieulafoy. O tratamento de escolha é a terapia endoscópica, por métodos como injeção, clipagem ou coagulação térmica.

Alternativa B: INCORRETA. O hemangioma é causa rara de sangramento digestivo e não corresponde ao achado descrito. Além disso, a embolização não é a conduta de escolha nesses casos, sendo a ressecção indicada em situações selecionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Além do diagnóstico estar incorreto (não se trata de hemangioma), o uso de plasma de argônio não é o tratamento adequado. Na lesão de Dieulafoy, a abordagem endoscópica convencional é mais eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de acertar o diagnóstico, esta alternativa erra na conduta ao associar terlipressina, que é indicada para sangramento varicoso e não para Dieulafoy. O tratamento correto é apenas endoscópico.

Alternativa E: INCORRETA. O GIST gástrico aparece como lesão subepitelial, geralmente com ulceração central, e não como vaso exposto em mucosa normal. Além disso, o tratamento dos GISTs é cirúrgico (podendo incluir terapias-alvo), e não endoscópico com argônio.

Resposta: Alternativa A