Dica do autor: Questão clássica e bem completa de icterícia neonatal. Apesar de ser um tema muito temido pelos alunos, a sistematização da análise dessas questões facilita muito o encontro da resposta correta. A primeira coisa que devemos analisar é o momento de aparecimento da icterícia, já que a icterícia neonatal precoce (que se inicia nas primeiras 24 horas de vida) sempre pode ser considerada patológica e geralmente é decorrente de doenças hemolíticas, necessitando de investigação laboratorial extensiva e fototerapia imediata. Nesse caso temos uma icterícia que se inicia com 36 horas de vida, ou seja, mais compatível com um quadro de icterícia fisiológica, que no recém-nascido a termo aparece entre o 2º e 3º dia de vida, atingindo pico no 3º ou 4º dia (bilirrubina total máxima de 12 mg/dL) e depois normaliza até 7 dias. Nessa situação o encontro de icterícia em zona 2 ou mais de Kramer (ou seja, a partir do tronco) indica a coleta de bilirrubinas totais e frações para determinar a necessidade de fototerapia, de acordo com o normograma de Bhutani. Foi exatamente esse o raciocínio da questão, que por apresentar um recém-nascido a termo com icterícia em zona 2 indicou a coleta de bilirrubinas e agora pede que você analise o resultado de acordo com normograma. Vemos que o valor de bilirrubina total de 12,5 mg/dL com 36 horas de vida corresponde a zona de risco intermediário alto, entre os percentis 75 e 95. Nessa zona apenas recém-nascidos a termo com fatores de risco tem indicação de fototerapia. E quais seriam os fatores de risco? Incompatibilidade sanguínea com risco de doença hemolítica, deficiência de G6PD, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sepse, acidose ou albumina baixa (< 3 g/dL). Note que esse paciente tem um fator de risco importante: a mãe é O negativo e o recém-nascido A positivo, ou seja, existe risco tanto de incompatibilidade ABO quanto de incompatibilidade Rh. É claro que a hipótese clínica de incompatibilidade Rh é menos provável devido ao início mais tardio da icterícia e da ausência de comprometimento grave do recém-nascido, que seria mais comum nesse caso. Independentemente disso, a possibilidade de doença hemolítica torna esse bebê de alto risco e indica a necessidade de fototerapia intensiva, com irradiância de 30mW/cm2/nm. Uma vez em fototerapia, devo reavaliar os níveis séricos de bilirrubina total a cada 4 a 8 horas. Vale dizer que nem a avaliação clínica e nem a medida de bilirrubina transcutânea são recomendadas para avaliação desses recém-nascidos, pois a exposição à luz altera a coloração da pele do RN ictérico.

Resposta: Alternativa C.