Dica do autor: A vertigem pode ter múltiplas causas, exigindo um diagnóstico preciso para evitar abordagens equivocadas. No ciclo básico, aprendemos a anatomia e a fisiologia do labirinto, essencial para a percepção do equilíbrio e audição. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento ao identificar padrões de vertigem e sua relação com sintomas auditivos. No cotidiano médico, um erro frequente é rotular toda tontura como "labirintite", sem considerar outras causas vestibulares.

A Doença de Ménière se caracteriza por tríade clássica: vertigem episódica, zumbido e perda auditiva flutuante. Diferentemente de outras vertigens periféricas, como a VPPB e a neurite vestibular, a Ménière afeta a audição. O diagnóstico é clínico, baseado na recorrência dos episódios, e o tratamento inicial envolve betaistina e restrição de sal, reduzindo a retenção de líquido no ouvido interno e, consequentemente, os sintomas. Saber diferenciar a Ménière das demais causas de vertigem permite um tratamento mais eficaz e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca vestibular pode causar vertigem episódica, mas, diferentemente da Doença de Ménière, não leva à perda auditiva flutuante. Além disso, frequentemente está associada a fotofobia, fonofobia e histórico de enxaqueca, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A VPPB causa vertigem curta e intensa, desencadeada por mudanças de posição da cabeça, sem sintomas auditivos. Além disso, o diagnóstico se baseia em um teste positivo na Manobra de Dix-Hallpike, o que não foi mencionado no caso clínico. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A neurite vestibular é uma condição inflamatória que afeta o nervo vestibular, causando vertigem intensa e prolongada, geralmente sem sintomas auditivos. Como a paciente tem perda auditiva flutuante e crises recorrentes, essa hipótese não se encaixa no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A labirintite bacteriana é uma condição rara e grave, geralmente associada a uma infecção do ouvido médio, podendo levar à perda auditiva irreversível. O paciente típico apresenta febre e sinais inflamatórios, o que não ocorre aqui. Assim, essa opção não é a mais provável.

Alternativa E: CORRETA. A Doença de Ménière é a melhor hipótese para esse quadro, já que a paciente apresenta vertigem recorrente, zumbido unilateral e perda auditiva flutuante, sintomas que pioram durante as crises e melhoram entre os episódios. O tratamento inicial inclui betaistina, um antagonista da histamina que melhora a circulação no ouvido interno, e restrição de sal na dieta, para reduzir a retenção de líquidos no labirinto.

Resposta Correta: Alternativa E.

Referências

• Harvard Health Letter. Reducing vertigo symptoms. 2013.

• Wipperman J. Dizziness and vertigo. Prim Care. 2014; 41(1):115-131.

• Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Meniere’s disease. J Vestib Res. 2015; 25(1):1-7.