Dica do autor: A imagem da angiotomografia não deixa dúvidas: podemos ver uma linha de dissecção na aorta ascendente e na parte inicial da descendente (o arco aórtico passa logo acima do corte da tomografia apresentado), portanto trata-se de dissecção aguda de aorta Stanford A. O quadro clínico é típico: dor torácica aguda e intensa, além da presença de sopro diastólico aórtico, que sugere insuficiência aórtica aguda. Nem sempre a dissecção vai se apresentar com assimetria de pulso e PA. Outro dado significativo é que a DAAo costuma cursar com elevações muito significativas do dímero-d, que inclusive é um exame que pode ser usado para descartar dissecção em pacientes de baixo risco, assim como usamos para o TEP. 

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção aguda de aorta é um diagnóstico diferencial crucial em pacientes com dor torácica súbita e lancinante, especialmente em hipertensos e tabagistas. A presença de dor com irradiação para as costas, associada a um sopro diastólico, sugere dissecção aórtica, especialmente no contexto de hipertensão severa. O tromboembolismo pulmonar (TEP), por outro lado, tipicamente apresenta-se com dispneia súbita, dor torácica pleurítica e sinais de insuficiência cardíaca direita, como turgência jugular. A imagem da tomografia é definitiva para o diagnóstico. 

Alternativa B: CORRETA. A dissecção aguda de aorta Stanford A envolve a aorta ascendente e é uma emergência cirúrgica. O manejo inicial inclui controle rigoroso da dor, da pressão arterial e da frequência cardíaca para reduzir o estresse na parede aórtica e evitar a progressão da dissecção. O metoprolol intravenoso é utilizado para controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial, enquanto o nitroprussiato é indicado para o controle adicional da hipertensão se necessário. A avaliação imediata da cirurgia cardíaca é essencial, dado o risco iminente de complicações fatais, como tamponamento cardíaco ou ruptura aórtica. Portanto, esta alternativa descreve corretamente o diagnóstico e o manejo apropriado para esse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A dissecção aguda de aorta Stanford B afeta a aorta descendente e, ao contrário da Stanford A, pode ser manejada de forma conservadora, a menos que haja complicações. O controle da dor com morfina e o uso de betabloqueadores para controlar a pressão arterial são medidas adequadas. No entanto, o manejo clínico em unidade de terapia intensiva, como descrito nesta alternativa, é geralmente reservado para pacientes com dissecção Stanford B estável, sem necessidade imediata de intervenção cirúrgica. Esta alternativa estaria correta se o diagnóstico fosse de dissecção Stanford B, mas, considerando o quadro clínico e radiológico do paciente, o diagnóstico mais provável é de Stanford A, tornando esta alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de trombólise e anticoagulação plena com warfarina são abordagens terapêuticas para o tromboembolismo pulmonar, não para a dissecção aórtica.. A utilização de anticoagulantes é terminantemente contraindicada em um paciente com dissecção aórtica devido ao risco de hemorragia massiva.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de um vasodilatador (nitroprussiato) pode causar taquicardia reflexa e piora da dissecção. Antes de iniciar o nitroprussiato, deve-se fazer o betabloqueio, que vai controlar a FC e pode eventualmente ser suficiente para o controle da PA. 

Resposta: Alternativa B.