Dica do autor: Esta questão aborda uma complicação aguda grave do diabetes tipo 2, o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH), que é mais comum em idosos e frequentemente desencadeado por infecções, omissão de medicamentos ou desidratação severa. Diferente da cetoacidose diabética, o EHH se caracteriza por hiperglicemia extrema (geralmente acima de 600 mg/dL), desidratação severa e osmolaridade plasmática elevada, sem a produção significativa de corpos cetônicos. Os sinais clínicos incluem poliúria, sede excessiva, fraqueza, confusão mental e, em casos graves, coma. A principal abordagem terapêutica no manejo inicial do EHH é a reposição volêmica agressiva com solução salina isotônica para corrigir a desidratação e restaurar a perfusão tecidual. A insulina intravenosa deve ser administrada com cautela após a estabilização hemodinâmica, pois a correção rápida da hiperglicemia pode precipitar distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia. É fundamental o monitoramento contínuo dos eletrólitos séricos e da glicemia durante o tratamento, assim como a investigação da causa subjacente, como infecção ou omissão de medicamentos, que frequentemente desencadeia o quadro. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são essenciais para prevenir complicações graves, como convulsões, coma ou morte. Esse cenário clínico é típico de uma emergência metabólica na Atenção Primária e requer um manejo adequado e encaminhamento para um serviço de maior complexidade, caso necessário.  Alternativa A: CORRETA. O estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) é caracterizado por hiperglicemia grave (geralmente acima de 600 mg/dL), desidratação severa e osmolaridade elevada, sem acúmulo significativo de corpos cetônicos, diferentemente da cetoacidose diabética. O manejo inicial inclui a reposição volêmica com solução salina isotônica para corrigir a desidratação e, posteriormente, a administração de insulina intravenosa em doses controladas para reduzir a hiperglicemia. A insulina deve ser usada com cautela, pois a queda rápida da glicemia pode provocar alterações eletrolíticas, como a hipocalemia. Além disso, o monitoramento dos eletrólitos séricos e da função renal é crucial para prevenir complicações.  Alternativa B: INCORRETA. A cetoacidose diabética é uma complicação mais frequente no diabetes tipo 1, caracterizada pela produção excessiva de corpos cetônicos devido à deficiência de insulina. Este paciente apresenta hiperglicemia muito elevada, poliúria, desidratação e confusão mental, mais compatíveis com o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH). A administração de insulina subcutânea não é a melhor conduta inicial, pois a reposição volêmica e o uso de insulina intravenosa são mais adequados neste contexto.  Alternativa C: INCORRETA. Embora a glicemia do paciente esteja elevada, o quadro apresentado não é de hipoglicemia. A hipoglicemia grave causa sintomas como sudorese, tremores, confusão mental e, em casos mais graves, convulsões e coma. A administração de glicose hipertônica intravenosa é utilizada no tratamento de hipoglicemia, mas não é indicada para este paciente, que apresenta hiperglicemia grave.  Alternativa D: INCORRETA. Este paciente apresenta sinais de desidratação severa e hiperglicemia extrema, o que requer reposição volêmica intravenosa imediata, e não apenas a reposição oral de líquidos. Além disso, a insulina subcutânea não é a via de escolha inicial no manejo de hiperglicemia severa, especialmente em pacientes com EHH, onde o uso de insulina intravenosa é mais indicado após a estabilização volêmica.  Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente apresente hipotensão e taquicardia, sinais que podem sugerir choque, o diagnóstico de choque séptico não é compatível com o quadro de hiperglicemia extrema e desidratação severa. Choque séptico é uma complicação infecciosa grave que requer tratamento com antibióticos e vasopressores, mas o manejo do estado hiperglicêmico hiperosmolar é focado em reposição volêmica e controle da glicemia.  Resposta: Alternativa A.