Dica do autor: A administração de uma solução hipertônica, como o soro salino a 3%, é uma conduta médica indicada em casos de hiponatremia grave e sintomática, pois eleva rapidamente a osmolaridade do meio extracelular, corrigindo o desequilíbrio hidroeletrolítico.
Do ponto de vista fisiológico, uma solução hipertônica possui maior concentração de solutos não difusíveis em relação ao meio intracelular. Isso cria um gradiente osmótico que induz a saída de água do interior das células para o meio extracelular, com o objetivo de igualar as pressões osmóticas.
Como consequência, ocorre diminuição do volume celular, fenômeno conhecido como crenação em hemácias. Esse mecanismo é essencial para evitar edema cerebral em situações de hiponatremia aguda com sintomas neurológicos. No entanto, a corrigenda deve ser lenta e monitorada, pois a elevação abrupta do sódio pode causar síndrome da desmielinização osmótica, com danos neurológicos graves e irreversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A entrada de água nas células, provocando aumento do volume celular e possível lise, ocorre em soluções hipotônicas. Em um meio hipertônico, o movimento da água é no sentido de dentro para fora da célula, o que torna essa alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Em uma solução hipertônica, a concentração de solutos no meio extracelular é maior do que no intracelular, o que leva à saída de água das células. Isso resulta na diminuição do volume celular, podendo causar desidratação celular. Esse efeito é o desejado em casos de edema cerebral secundário à hiponatremia, para reduzir o inchaço celular.

Alternativa C: INCORRETA. O equilíbrio osmótico, ou seja, ausência de movimento líquido de água, ocorre apenas em soluções isotônicas. A solução hipertônica altera esse equilíbrio, promovendo fluxo osmótico da água para o meio extracelular.

Alternativa D: INCORRETA. A permeabilidade da membrana celular a íons é determinada por canais iônicos e transportadores específicos, não sendo diretamente afetada pela tonicidade da solução. A solução hipertônica não altera a permeabilidade, mas sim a direção do movimento da água.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de solução hipertônica aumenta a osmolaridade do meio extracelular, e não da célula. Assim, a pressão osmótica intracelular diminui relativamente, induzindo a saída de água e redução do volume celular.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 15ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Berne & Levy. Fisiologia, 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.
• Gama, J. M. et al. Manual de Terapêutica Médica, 34ª ed. São Paulo: Manole, 2023.
• UpToDate. Overview of the treatment of hyponatremia in adults, 2024.