Dica do autor: Pacientes com DPOC em ventilação mecânica exigem ajustes cuidadosos devido ao risco de hiperinsuflação dinâmica e aprisionamento aéreo, o que pode ser agravado em casos de COVID-19. Estratégias ventilatórias para esses pacientes devem priorizar volumes correntes moderados, PEEP ajustada e um tempo expiratório prolongado para permitir uma exalação completa, reduzindo o risco de complicações como barotrauma. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a PEEP seja útil para prevenir o colapso alveolar, uma PEEP elevada em pacientes com DPOC pode causar hiperinsuflação, aumentando o aprisionamento aéreo e o risco de barotrauma. Além disso, um tempo inspiratório prolongado pode dificultar a exalação completa, agravando a retenção de CO₂. Alternativa B: INCORRETA. Baixos volumes correntes podem ser inadequados, pois em pacientes com DPOC a retenção de CO₂ deve ser evitada com um equilíbrio entre o volume corrente e o tempo expiratório. Além disso, reduzir o tempo expiratório pode exacerbar o aprisionamento aéreo, levando a complicações hemodinâmicas e respiratórias. Alternativa C: INCORRETA. A frequência respiratória elevada e FiO₂ máxima aumentam o risco de hiperinsuflação em pacientes com DPOC. Em vez de compensar a hipoxemia, isso pode agravar o aprisionamento aéreo e aumentar a retenção de CO₂, resultando em piora do quadro respiratório. Alternativa D: CORRETA. Ajustar uma PEEP baixa a moderada e prolongar o tempo expiratório são estratégias fundamentais para minimizar o aprisionamento aéreo em pacientes com DPOC. O prolongamento do tempo expiratório permite uma exalação mais completa, reduzindo o risco de hiperinsuflação dinâmica, enquanto uma PEEP moderada ajuda a manter a oxigenação sem causar hiperinsuflação. Alternativa E: INCORRETA. Altas pressões inspiratórias podem aumentar o risco de lesão pulmonar e não são recomendadas em pacientes com DPOC, pois podem promover hiperinsuflação e barotrauma. A troca gasosa em DPOC deve ser otimizada com volumes moderados e tempo expiratório prolongado, não com aumento da pressão inspiratória. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Velasco, I. T., Brandão Neto, R. A., Souza, H. P. (2020). Medicina de Emergência: Abordagem Prática, 14ª edição.