Dica do autor: No contexto do choque cardiogênico, o objetivo terapêutico é restaurar a perfusão tecidual, o que exige, muitas vezes, o uso de drogas inotrópicas positivas que aumentam a contratilidade cardíaca e a frequência cardíaca. Essas medicações atuam principalmente por meio da estimulação dos receptores beta-1 adrenérgicos, que, quando ativados, promovem aumento da força de contração miocárdica e da condução atrioventricular. A droga descrita no caso — muito provavelmente a dobutamina ou a adrenalina, por exemplo — imita a ação de agonistas fisiológicos como a noradrenalina e adrenalina, substâncias endógenas que atuam naturalmente nesses receptores. Como se trata de um fármaco sintético que ativa receptores de forma semelhante ao ligante natural, sua ação é classificada como a de um agonista exógeno. Esses agentes são amplamente utilizados em contextos agudos, como em UTI, pois reproduzem e intensificam os efeitos fisiológicos desejados.

Fonte: Imagem criada com o auxílio do ChatGPT 4o.

Alternativa A: INCORRETA. O agonista parcial é aquele que se liga ao receptor e o ativa, mas gera uma resposta submáxima, mesmo ocupando todos os receptores. Isso não corresponde ao caso clínico, em que se deseja uma resposta intensa e rápida, compatível com a ação de um agonista completo, como os agentes usados no choque.

Alternativa B: INCORRETA. O antagonista competitivo se liga ao mesmo receptor do agonista endógeno, mas sem ativá-lo, ou seja, bloqueia sua ação. No entanto, o fármaco descrito ativa os receptores beta-1, aumentando contratilidade e frequência cardíaca — o que invalida essa definição.

Alternativa C: INCORRETA. O agonista inverso atua reduzindo a atividade basal de receptores com atividade constitutiva, produzindo efeito oposto ao do agonista. Não é o caso aqui, pois o medicamento estimula o receptor, não o inibe.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a definição exata do mecanismo de ação descrito no caso clínico. O fármaco é um agonista exógeno, ou seja, uma substância sintética ou administrada externamente, que se liga ao receptor e gera uma resposta semelhante à do ligante fisiológico natural, como noradrenalina ou adrenalina. Esse tipo de ação é fundamental em situações de falência hemodinâmica, como o choque cardiogênico.

Alternativa E: INCORRETA. Os moduladores alostéricos positivos se ligam a sítios diferentes do receptor (sítios alostéricos) e não ativam diretamente o receptor, mas aumentam a eficácia ou a afinidade do agonista natural. Esse não é o caso aqui, pois o fármaco descrito atua diretamente como agonista no sítio principal do receptor.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.