Dica do autor: Ao analisarmos um adenocarcinoma de pâncreas, o divisor de águas na conduta é a definição da ressecabilidade baseada na relação do tumor com as estruturas vasculares retroperitoneais. O caso apresenta dois critérios clássicos de irressecabilidade (doença localmente avançada): o envolvimento da artéria mesentérica superior (AMS) maior que 180 graus (encasement) e a oclusão da veia mesentérica superior (VMS) sem possibilidade técnica de reconstrução. Diferente do tumor borderline (limítrofe), onde ainda há uma perspectiva de margens livres (R0) após terapia neoadjuvante, o tumor localmente avançado contraindica a cirurgia de imediato, pois o benefício da ressecção é anulado pela alta morbidade e pela impossibilidade técnica de remoção completa da massa.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia imediata (duodenopancreatectomia) está contraindicada. O contato arterial > 180 graus com a AMS e a oclusão venosa irreconstruível tornam a ressecção oncológica com margens livres (R0) tecnicamente impossível no momento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor não é classificado como limítrofe (borderline). Para ser borderline, o contato arterial deveria ser menor que 180 graus e o acometimento venoso deveria permitir reconstrução técnica. O enunciado é explícito ao afirmar que o envolvimento da AMS é superior a 180 graus e que não há segmentos vasculares para reconstrução da VMS.

Alternativa C: CORRETA. De acordo com os critérios do NCCN (National Comprehensive Cancer Network), a lesão é classificada como localmente avançada (irressecável). O envolvimento arterial circunferencial e a oclusão venosa definitiva impedem a abordagem cirúrgica inicial. A conduta correta é o início de quimioterapia sistêmica (ex: FOLFIRINOX ou Gemcitabina/Nab-paclitaxel) para tentar o controle da doença e, em cenários específicos, reestadiamento para avaliar resposta e possível conversão cirúrgica futura.

Alternativa D: INCORRETA. A invasão de grandes vasos retroperitoneais define o estadiamento como T4 (localmente avançado), mas não é sinônimo de doença metastática. A doença metastática (M1) exige a presença de implantes secundários em órgãos sólidos (como fígado ou pulmão) ou carcinomatose peritoneal, o que foi expressamente negado pela tomografia computadorizada do paciente.

Resposta: Alternativa C