Dica do autor: O polidrâmnio é caracterizado pelo excesso de líquido amniótico e pode ser causado por diversas condições maternas e fetais. Uma das causas mais importantes e comuns de polidrâmnio, especialmente no contexto de sede excessiva (polidipsia) e aumento da frequência urinária (poliúria) maternas, é o diabetes gestacional. Essa condição leva à hiperglicemia materna, que atravessa a placenta e provoca hiperglicemia fetal. O feto responde aumentando a produção de insulina, o que eleva a atividade metabólica e causa poliúria fetal. Como o líquido amniótico é composto majoritariamente por urina fetal a partir do segundo trimestre, a produção aumentada resulta em aumento do volume do líquido amniótico. Além disso, o diabetes gestacional pode estar associado a macrossomia fetal e risco aumentado de malformações, incluindo defeitos cardíacos e de tubo neural, embora esses últimos não expliquem diretamente o polidrâmnio isolado nesse contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A obstrução intestinal fetal, como atresia duodenal, pode causar polidrâmnio por impedir a deglutição do líquido amniótico pelo feto, mas o enunciado não menciona anomalias intestinais nem alterações estruturais fetais.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de transfusão feto-fetal ocorre em gêmeos monocoriônicos, e não foi mencionado que esta é uma gestação gemelar.

Alternativa C: INCORRETA. Embora defeitos do tubo neural, como anencefalia, possam causar polidrâmnio por ausência de deglutição, não se relacionam com os sintomas maternos de poliúria e polidipsia, que apontam para alteração metabólica.

Alternativa D: CORRETA. O diabetes gestacional provoca hiperglicemia fetal, resultando em poliúria fetal e aumento do líquido amniótico (polidrâmnio). Os sintomas maternos relatados são compatíveis com essa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência placentária está mais comumente associada ao oligoidrâmnio (redução do líquido), e não ao excesso de líquido.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Cunningham, F. G. et al. (2018). Williams Obstetrícia. 25ª edição. McGraw-Hill.
• Sadler, T. W. (2018). Langman Embriologia Médica. 14ª edição. Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2019). Embriologia Clínica. 10ª edição. Elsevier.