Dica do autor: A defecação depende de um complexo reflexo de distensão retal, que envolve a detecção da pressão intrarretal por mecanorreceptores, levando ao relaxamento do esfíncter anal interno (involuntário) e, em condições normais, à ativação voluntária do esfíncter anal externo e musculatura abdominal. No paciente com lesão neurológica central, pode haver falha na sensibilidade retal e na coordenação do reflexo de defecação, resultando em acúmulo fecal, constipação e incontinência paradoxal por extravasamento ao redor da massa fecal.

Alternativa A: INCORRETA. O reflexo gastrocólico influencia a motilidade colônica, mas não explica diretamente a falha no reflexo defecatório terminal.

Alternativa B: CORRETA. A distensão retal não é percebida adequadamente, o que leva à falha de ativação coordenada dos esfíncteres, prejudicando o reflexo da defecação.

Alternativa C: INCORRETA. A musculatura longitudinal atua na propulsão colônica, mas sua disfunção não é o principal fator da constipação anorretal associada a AVC.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperatividade simpática não leva a inibição reflexa dos núcleos sacrais de forma isolada nesse contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Os nervos hipogástricos atuam na modulação da contração esfincteriana, mas a serotonina entérica não compensa deficiências motoras voluntárias.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A.C., Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 13ª ed., 2017.
• Boron, W.F., Boulpaep, E.L. Fisiologia Médica. Elsevier, 2017.
• Berne, R.M., Levy, M.N. Fisiologia. 7ª ed., Elsevier, 2018.