Dica do autor: A cintilografia de perfusão miocárdica é fundamental para avaliar a extensão da necrose e da isquemia em pacientes com doença arterial coronariana. A hipocaptação difusa no ventrículo esquerdo sugere uma perfusão globalmente comprometida, frequentemente associada a uma cardiomiopatia isquêmica. Este tipo de cardiomiopatia é uma consequência de múltiplos infartos do miocárdio, levando à perda difusa de miocárdio funcional. Diferente de uma isquemia focal, onde áreas específicas do miocárdio apresentam hipocaptação, a cardiomiopatia isquêmica se manifesta por uma redução global da perfusão e da função ventricular. É importante notar que, na ausência de dilatação ventricular ou captação pulmonar aumentada, a insuficiência cardíaca pode não estar presente de forma significativa, embora a função sistólica global possa estar comprometida. Este tipo de padrão na cintilografia deve alertar para a gravidade da doença coronariana subjacente e a necessidade de intervenções adequadas para prevenir a progressão para insuficiência cardíaca congestiva. Alternativa A: CORRETA. A hipocaptação difusa no ventrículo esquerdo é indicativa de uma perfusão globalmente comprometida, típica da cardiomiopatia isquêmica, que resulta de múltiplos infartos do miocárdio. Este achado é consistente com a história clínica do paciente. Alternativa B: INCORRETA. A isquemia subendocárdica geralmente se manifesta como hipocaptação transitória em áreas específicas, não como uma hipocaptação difusa em todo o ventrículo esquerdo. Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva geralmente se manifesta com captação pulmonar aumentada e, possivelmente, dilatação ventricular, o que não foi observado neste caso. Alternativa D: INCORRETA. A miocardite crônica pode causar captação irregular ou difusa, mas não é a apresentação mais comum para o padrão observado, que é mais consistente com cardiomiopatia isquêmica. Alternativa E: INCORRETA. A miocardiopatia restritiva afeta o enchimento ventricular e a função diastólica, mas não é tipicamente associada à hipocaptação difusa na cintilografia de perfusão. Resposta correta: A. Referências: Zipes DP, Bonow L. Braunwald Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018. Martins MA, Carrilho FJ, Alves AA, et al. Clínica médica, volume 2: doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, emergências e terapia intensiva. 2ª ed. Barueri, SP: Manole, 2016.