Dica do autor: A Classificação de Forrest é amplamente utilizada para estratificar o risco de ressangramento em pacientes com hemorragia digestiva alta. Úlceras classificadas como Forrest Ib (sangramento em babação) apresentam risco significativo de ressangramento (20-30%), exigindo terapia endoscópica ativa para controle da hemorragia e prevenção de novos episódios. A abordagem recomendada nesses casos é a terapia endoscópica combinada, que envolve injeção de adrenalina, reduzindo temporariamente o sangramento por vasoconstrição local, seguida de um método definitivo, como eletrocoagulação ou hemoclips, para garantir hemostasia eficaz e duradoura.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de inibidores da bomba de prótons (IBPs) intravenosos é uma medida fundamental no tratamento da hemorragia digestiva alta, mas não substitui a necessidade de hemostasia endoscópica em pacientes com sangramento ativo, como no caso das úlceras Forrest Ib. Apenas o manejo clínico e a reavaliação tardia podem aumentar o risco de ressangramento.

Alternativa B: CORRETA. A terapia endoscópica combinada é a conduta mais apropriada para úlceras Forrest Ib. A injeção de adrenalina promove vasoconstrição e reduz temporariamente o sangramento, enquanto a eletrocoagulação ou os hemoclips proporcionam uma hemostasia mais eficaz e estável. Essa estratégia reduz significativamente a taxa de ressangramento e melhora o prognóstico do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A lavagem endoscópica com soro fisiológico pode ser útil para melhor visualização da lesão, mas a conduta isolada de observação é inadequada, pois úlceras Forrest Ib apresentam risco elevado de ressangramento. A intervenção endoscópica ativa é recomendada para evitar novas hemorragias.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de cirurgia imediata não é apropriada neste caso. A terapia endoscópica deve ser sempre a primeira abordagem para sangramentos ulcerosos ativos, com a cirurgia reservada para falha da endoscopia ou instabilidade hemodinâmica refratária. Além disso, o sangramento arterial ativo é característico das úlceras Forrest Ia, e não das Forrest Ib.

Alternativa E: INCORRETA. A monitorização clínica isolada não é suficiente para úlceras com sangramento em babação (Forrest Ib), pois o risco de ressangramento é significativo. O manejo conservador pode ser indicado para úlceras Forrest IIc e III, mas não para lesões ativas como a descrita na questão.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Barkun A, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Ann Intern Med. 2010.
• Lau JYW, Sung JJY, Lee KKC, et al. Effect of Intravenous Omeprazole on Recurrent Bleeding after Endoscopic Treatment of Bleeding Peptic Ulcers. N Engl J Med. 2000.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2021.