Dica do autor: A Terapia Nutricional Parenteral (TNP) por via periférica é uma alternativa temporária utilizada principalmente em pacientes que necessitam de suporte nutricional de curta duração e apresentam risco aumentado de complicações com o uso de cateter venoso central. A principal limitação da TNP periférica é a osmolaridade da solução, que deve ser inferior a 900 mOsm/L para evitar flebite química, extravasamento e outras complicações locais. Em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, como no caso em questão, essa abordagem é válida para evitar sobrecarga volêmica e garantir algum aporte nutricional inicial até que se obtenha estabilidade clínica e se reavalie a possibilidade de uso de cateter central ou retorno à via enteral. A escolha da TNP periférica, portanto, deve ser criteriosa, respeitando osmolalidade, tempo de uso e condições vasculares do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Soluções com osmolaridade superior a 1500 mOsm/L são indicadas apenas para infusão central, e não pela via periférica. A veia subclávia, citada aqui, é uma via central, e seu uso contraria o conceito da nutrição parenteral periférica. Além disso, infusões hiperosmolares em veias periféricas aumentam significativamente o risco de flebite e tromboflebite.

Alternativa B: INCORRETA. Embora pareça vantajosa em termos de segurança hemodinâmica, a via periférica não permite infusão de grandes volumes em menor tempo. Pelo contrário, ela exige cuidados com volume e osmolaridade, justamente para evitar lesão vascular. Em pacientes com insuficiência cardíaca, o cuidado com restrição hídrica e escolha da composição da TNP é ainda mais importante, independentemente da via utilizada.

Alternativa C: CORRETA. A administração periférica é indicada quando se prevê curto prazo de suporte nutricional e há risco aumentado com uso de acesso venoso central, como infecções ou instabilidade hemodinâmica. As soluções usadas devem ser hiposmolares (idealmente < 900 mOsm/L), com adaptações na composição calórica e proteica para respeitar o limite osmótico e reduzir o risco de flebite. Essa conduta é especialmente útil na fase inicial em pacientes graves, como o descrito, até que seja possível transitar para uma via mais definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A escolha da via não depende apenas da contraindicação à nutrição enteral, mas sim da duração prevista da terapia, osmolaridade da solução e estado clínico do paciente. Em muitos casos, a via central é a mais indicada, especialmente quando se prevê nutrição parenteral por mais de 5 a 7 dias ou necessidade de soluções hiperosmolares.

Alternativa E: INCORRETA. A veia femoral não é recomendada para nutrição parenteral periférica, pois apresenta alto risco de infecção, especialmente em pacientes acamados. Seu uso é reservado a contextos emergenciais e temporários. A nutrição parenteral periférica é realizada preferencialmente em veias do antebraço, como a cefálica ou basílica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.