Dica do autor: Na avaliação de pacientes oncológicos com suspeita de progressão tumoral, o uso da TC é essencial para identificar sinais de disseminação e caracterizar o padrão de envolvimento metastático. Em neoplasias colorretais avançadas, a propagação para o peritônio é uma ocorrência relativamente comum, resultando na chamada carcinomatose peritoneal. Esse quadro é evidenciado por achados específicos, como espessamento nodular do peritônio e presença de ascite, que refletem a invasão tumoral e o acúmulo de líquido associado à inflamação e ao comprometimento do espaço peritoneal. Em termos de abordagem prática, a detecção de carcinomatose peritoneal na TC permite ao médico definir um estágio mais avançado da doença, com implicações significativas no prognóstico e na escolha do tratamento. Ao reconhecer esses padrões e diferenciar a carcinomatose de outros achados abdominais, o radiologista auxilia diretamente no manejo do paciente, proporcionando dados críticos para decisões terapêuticas, como a possibilidade de quimioterapia paliativa ou intervenções para controle de sintomas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Calcificações puntiformes em lesões hepáticas são raras em metástases de câncer colorretal e são mais comumente observadas em outros tipos de tumores, como neuroendócrinos ou mucinosos. Embora possam ocorrer em algumas metástases, esse achado não é específico para progressão peritoneal ou invasão metastática avançada. Alternativa B: CORRETA. Ascite acompanhada de espessamento nodular do peritônio é um achado altamente sugestivo de carcinomatose peritoneal, uma condição que ocorre frequentemente na progressão de neoplasias abdominais, incluindo câncer colorretal. A presença de nódulos peritoneais e ascite indica envolvimento metastático do peritônio, sendo um sinal importante de disseminação tumoral avançada. Alternativa C: INCORRETA. A dilatação de alças intestinais com níveis hidroaéreos sugere obstrução intestinal, que pode ocorrer em casos avançados de neoplasias abdominais. No entanto, esse achado não é indicativo específico de comprometimento peritoneal metastático e pode ocorrer em outras condições, como obstruções benignas. Alternativa D: INCORRETA. A presença de uma massa renal hipodensa com bordas irregulares pode indicar uma neoplasia renal primária ou um cisto complexo, mas não é associada diretamente à disseminação peritoneal de um carcinoma colorretal. Esse achado não é relevante para a progressão do câncer colorretal com envolvimento do peritônio. Alternativa E: INCORRETA. A hipertrofia esplênica com aumento difuso da densidade é um achado inespecífico que pode ser associado a várias condições, incluindo doenças infiltrativas ou processos inflamatórios. Esse achado não tem relação direta com a progressão peritoneal ou o comprometimento metastático no contexto de neoplasia colorretal. Referências: Brant, William E., e Clyde A. Helms. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 2015. Federle, Michael P., et al. Diagnostic Imaging: Abdomen. 3rd ed. Elsevier, 2015. Resposta correta: Alternativa B