Dica do autor: A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha para a avaliação inicial de pacientes com suspeita de AVC hemorrágico. O hematoma intraparenquimatoso é frequentemente visualizado como uma área hiperdensa (branca) na TC, e é comum em pacientes com hipertensão mal controlada. Esses hematomas podem provocar efeito de massa, com desvio da linha média e compressão de estruturas cerebrais, o que explica os sintomas neurológicos e o estado confusional do paciente. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. No AVC isquêmico, as lesões cerebrais aparecem como áreas hipodensas na TC, indicando redução do fluxo sanguíneo e dano ao tecido cerebral. No entanto, o achado descrito de uma área hiperdensa é mais sugestivo de hemorragia, afastando a hipótese de AVC isquêmico. Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia subaracnóidea é frequentemente causada por ruptura de aneurismas e é mais comumente caracterizada por hiperdensidade nas cisternas basais e fissuras, não no parênquima cerebral. Além disso, a apresentação clínica típica envolve cefaleia súbita ("a pior dor de cabeça da vida") sem efeito de massa evidente na tomografia, o que não coincide com os achados deste caso. Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia subdural é caracterizada por uma coleção de sangue em formato de crescente ao longo da convexidade cerebral, geralmente após trauma. A ausência de história de trauma e a localização intraparenquimatosa do sangramento na TC tornam essa alternativa incorreta. Alternativa D: CORRETA. O hematoma intraparenquimatoso é caracterizado por uma área hiperdensa na TC de crânio, como observado neste paciente, que apresenta um grande sangramento no lobo parietal esquerdo. Esse tipo de hemorragia é frequentemente associado a hipertensão arterial crônica, e o efeito de massa, com desvio da linha média, indica que o hematoma está comprimindo estruturas adjacentes, justificando os sintomas neurológicos. Alternativa E: INCORRETA. A trombose venosa cerebral geralmente se apresenta com sinais mais sutis, como edema vasogênico e infartos hemorrágicos, e requer a utilização de venografia por ressonância magnética (MRV) para confirmação diagnóstica. Além disso, os sintomas e achados na TC neste caso não são típicos de trombose venosa. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Osborn, A. G. Imaging in Stroke. Neuroimaging Clinics of North America, 2019. Provenzale, J. M. et al. Imaging of Hemorrhagic Stroke. Radiology, 2019.