Dica do autor: a punção da veia jugular interna, especialmente sem uso de ultrassonografia, ainda que tecnicamente possível, está associada a maior risco de complicações, como perfuração vascular, hematoma, lesão nervosa, embolia e, principalmente, pneumotórax. Isso ocorre porque, ao realizar a punção às cegas, o profissional pode ultrapassar a veia e perfurar a pleura parietal, introduzindo ar no espaço pleural. O quadro clínico descrito — dor torácica súbita e pleurítica, taquipneia, queda da saturação de oxigênio, murmúrio vesicular abolido e hiperressonância à percussão — é clássico de pneumotórax, especialmente à direita, lado mais comumente utilizado para a punção da jugular interna por sua anatomia mais favorável. A posição de Trendelenburg, apesar de útil para prevenir embolia gasosa, não impede o risco de lesão pleural. O uso rotineiro de ultrassom poderia reduzir drasticamente esse risco, além de aumentar a taxa de sucesso do procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose do tronco braquiocefálico é uma complicação possível após punção venosa central, mas seu quadro clínico não é súbito nem compatível com os achados apresentados. O paciente não desenvolveria dor pleurítica nem hiperressonância, mas sim sinais de congestão venosa no membro superior ou face, o que não foi descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia gasosa venosa é uma complicação temida, principalmente quando o acesso venoso é feito com o paciente em posição sentada ou quando há falha na vedação do sistema. No entanto, seu quadro costuma envolver dispneia, taquicardia e hipotensão, e não cursa com hiperressonância torácica ou ausência de murmúrio vesicular unilateral.

Alternativa C: INCORRETA. O hemotórax maciço poderia ocorrer se houvesse lesão da artéria subclávia ou da veia subclávia, especialmente se a punção fosse feita mais inferiormente ou medialmente. Contudo, o quadro clínico incluiria macicez à percussão (não hiperressonância) e, frequentemente, sinais de choque hipovolêmico, o que não foi descrito.

Alternativa D: CORRETA. O pneumotórax iatrogênico é a complicação mais provável no contexto descrito: punção da jugular interna sem ultrassonografia, em urgência, com sintomas respiratórios súbitos, queda de saturação, dor torácica pleurítica, murmúrio vesicular abolido e hiperressonância. Esses achados são característicos de ar livre no espaço pleural, especialmente quando o procedimento ocorre à direita, lado mais comumente afetado.

Alternativa E: INCORRETA. A paralisia do nervo frênico pode ocorrer como complicação tardia de punções muito profundas ou em punções subclávias. No entanto, não provoca hiperressonância torácica nem ausência de murmúrio vesicular, e seu principal achado seria elevação do hemidiafragma com comprometimento respiratório insidioso, o que não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa D