Dica do autor: A linfadenopatia cervical em pacientes com nódulos tireoidianos é um achado clínico importante e altamente relevante na suspeita de malignidade, especialmente para carcinoma papilífero da tireoide, que é o tipo mais comum e frequentemente metastatiza para linfonodos cervicais, particularmente os do compartimento central (nível VI) e lateral (níveis II-V). Embora infecções ou tireoidites também possam cursar com linfadenopatia, quando o quadro é assintomático ou persistente e associado a um nódulo tireoidiano, a possibilidade de metástase linfonodal deve sempre ser considerada. Além disso, linfonodos cervicais com características suspeitas na ultrassonografia, como calcificações, forma arredondada, perda do hilo ecogênico ou aumento da vascularização central, são ainda mais indicativos de envolvimento neoplásico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de linfadenopatia cervical não exclui malignidade. Pelo contrário, pode ser indicativa de disseminação linfonodal tumoral, especialmente no carcinoma papilífero.

Alternativa B: INCORRETA. Embora nódulos benignos possam coexistir com linfadenopatia de outras causas, essa associação não é comum nem desprovida de significado clínico quando os linfonodos têm características suspeitas ou são palpáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Embora tireoidites possam cursar com linfadenopatia, esse não é o achado típico de um nódulo tireoidiano isolado. O contexto inflamatório geralmente inclui dor, febre e outros sinais clínicos ausentes no caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. A presença de linfadenopatia cervical palpável em pacientes com nódulo tireoidiano aumenta sim a suspeita de malignidade, pois pode representar metástase linfonodal, principalmente no carcinoma papilífero da tireoide.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de linfadenopatia poder ocorrer em idosos por causas benignas, em associação com nódulo tireoidiano ela nunca deve ser desconsiderada, independentemente da idade do paciente.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Cooper, D. S., et al. (2009). Revised ATA Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 19(11): 1167–1214.

• Brunicardi, F. C., et al. (2021). Schwartz – Princípios de Cirurgia. 12ª ed. McGraw-Hill.