Dica do autor: Complicações no pós-operatório de cirurgias colorretais são comuns, e a presença de drenagem de conteúdo fecaloide pelo dreno é um sinal importante de uma condição mais grave. Vale ressaltar que o paciente encontra-se no 5o pós operatório, estando no período crítico para esse tipo de complicação, que em geral acontece entre o quinto e sétimo pós operatórios. A avaliação por imagem pode ajudar a diferenciar entre abscesso intra-abdominal e complicações mais sérias, como a deiscência anastomótica. Além disso, o abscesso se apresentaria com dreno purulento ou seropurulento e não fecalóide.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o abscesso intra-abdominal seja uma complicação possível, a presença de extravasamento de contraste e drenagem fecaloide pelo dreno indica uma complicação mais grave, como a deiscência de anastomose. Neste caso, o tratamento conservador com drenagem percutânea e antibióticos não seria suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Essa opção combina um diagnóstico incorreto com uma conduta mais agressiva. Um abscesso isolado não exigiria uma colostomia de proteção, mas sim drenagem percutânea. Como há sinais de extravasamento fecaloide, o diagnóstico correto é deiscência de anastomose.

Alternativa C: CORRETA. A deiscência de anastomose é a complicação mais provável, dado o extravasamento de conteúdo intestinal e os achados na TC. A conduta cirúrgica indicada é a reoperação com exteriorização da anastomose (colostomia de proteção) para evitar maior contaminação e controlar a infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a deiscência de anastomose seja o diagnóstico correto, o tratamento conservador com drenagem e antibióticos não é suficiente nesse caso, uma vez que se trata de deiscência importante com paciente com taquicardia e pressão arterial limítrofe. Essa conduta seria possível para deiscências pequenas, bloqueadas com estabilidade hemodinâmica do paciente. A intervenção cirúrgica, com exteriorização da anastomose, é necessária para controlar a contaminação.

Alternativa E: INCORRETA. A oclusão intestinal pode causar dor abdominal e febre, mas a presença de drenagem fecaloide e o extravasamento de contraste na TC sugerem uma deiscência de anastomose. Além disso, realizar uma nova anastomose em um ambiente contaminado seria inadequado.

Resposta: Alternativa C.