Dica do autor: O rastreio morfológico ultrassonográfico do 1º trimestre deve ser realizado idealmente entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias, quando o feto apresenta CCN de 45 a 84 mm. Os principais marcadores desse período são: - Translucência nucal (TN): Está comprovada associação significativa entre a espessura da prega cutânea da nuca fetal e o número de malformações fetais e síndromes gênicas, em especial a presença de trissomia 21, quando acima do percentil 95 para a idade gestacional. Basicamente, é considerada alterada acima de 2,5 mm. Não se esqueça de que essa alteração não faz diagnóstico, visto que é um marcador para rastreamento! - Ducto venoso: A ocorrência de onda-A, ausente ou reversa, pode estar associada a anomalias cromossômicas; - Osso nasal: Acredita-se que fetos com trissomia do cromossomo 21 apresentem atraso na calcificação do osso nasal, que se mostra ausente ou hipoplásico; - Regurgitação tricúspide: Observada em aproximadamente 74% dos fetos com trissomia do cromossomo 21.

 Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta baixo risco pra trissomia do 21, por isso, não há necessidade de exames adicionais. O NIPT (noninvasive prenatal testing) é um teste de rastreamento de anomalias cromossômicas fetais através da análise de DNA fetal livre no sangue materno. Pode ser realizado a partir das 10 semanas de gestação e detecta possíveis riscos de o feto portar aneuploidias como síndromes de Down, Edwards, Turner, Klinefelter, Patal, e as Síndromes ligadas aos cromossomos sexuais. Vale ressaltar que o NIPT também é um exame de rastreamento. Se o risco fosse aumentado no exame apresentado, haveria indicação de um teste diagnóstico (exames invasivos para realização de cariótipo fetal).

Alternativa B: INCORRETA. A paciente é portadora de lúpus, por isso tem indicação de receber profilaxia de pré-eclâmpsia. No entanto, a dose do AAS é de 100-150mg/dia, entre 12 e 36 semanas de gestação.

 Alternativa C: INCORRETA. Os principais parâmetros de atividade do lúpus são a positividade do anti-DNA, consumo de complemento (C3, C4 e CH50) e sintomas clínicos indicativos.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente tem indicação de receber AAS devido ao lúpus, mas como ela não tem diagnóstico de síndrome de anticorpo antifosfolípide (SAAF), não há indicação de enoxaparina profilática.

Alternativa E: CORRETA. A triagem no 1º trimestre pode ser realizada entre 11 e 14 semanas, usando-se uma combinação de marcadores bioquímicos: Proteína plasmática associada à gestação (PAPP-A); Beta-hCG livre. A dosagem de PlGF é um marcador de risco para pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa E.