Dica do autor: O manejo dos sintomas climatéricos, especialmente em pacientes com histórico de câncer de mama receptor hormonal positivo, requer uma abordagem terapêutica cautelosa. O câncer de mama com receptor hormonal positivo é sensível aos hormônios, particularmente ao estrogênio, o que significa que terapias hormonais, comumente usadas para tratar sintomas da menopausa, estão contraindicadas. Os sintomas vasomotores, como fogachos e sudorese noturna, são frequentes em mulheres na pós-menopausa, e seu tratamento, em casos de câncer de mama, deve evitar a exposição adicional a hormônios, priorizando alternativas não hormonais para preservar a segurança oncológica da paciente. Entre essas alternativas, destacam-se os antidepressivos, como os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), que têm demonstrado eficácia na redução dos sintomas vasomotores. Agora, vamos analisar as alternativas uma a uma.

Comentário:

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal combinada com estrogênio e progestágeno é uma opção eficaz para o alívio dos sintomas da menopausa em mulheres saudáveis. No entanto, em pacientes com histórico de câncer de mama receptor hormonal positivo, essa abordagem está contraindicada. Isso porque o estrogênio pode estimular a proliferação de células tumorais, aumentando o risco de recorrência do câncer. Assim, essa opção não é recomendada para a paciente em questão, tornando-a incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A tibolona é um esteroide sintético com ação semelhante à dos hormônios sexuais femininos (estrogênios, progesterona e androgênios), e é comumente utilizada para o alívio de sintomas da menopausa. Contudo, seu uso em mulheres com câncer de mama, especialmente com receptor hormonal positivo, é desaconselhado. Estudos indicam que a tibolona pode aumentar o risco de recorrência do câncer de mama, o que torna essa opção inadequada para essa paciente.

Alternativa C: CORRETA. Os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a venlafaxina, têm mostrado eficácia na redução dos sintomas vasomotores associados à menopausa, como os fogachos. Essa classe de medicamentos oferece uma alternativa segura e eficaz para mulheres com contraindicação ao uso de terapia hormonal, como no caso de pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo. Além disso, a venlafaxina apresenta um perfil de segurança favorável para pacientes oncológicos, sem o risco de estimular o crescimento de células tumorais. Portanto, essa é a abordagem terapêutica mais adequada para o alívio dos sintomas da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o estrogênio transdérmico em doses baixas seja uma forma de administração hormonal menos agressiva do que as formas orais, ele ainda representa um risco significativo para pacientes com histórico de câncer de mama receptor hormonal positivo. Mesmo em doses reduzidas, o estrogênio pode aumentar o risco de recorrência do câncer, o que torna essa alternativa inadequada e perigosa para a paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A reposição de estrogênio bioidêntico associada a moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERMs) pode ser uma opção interessante em outros contextos, mas não para pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo. O uso de estrogênios, mesmo bioidênticos, em mulheres com esse tipo de câncer é contraindicado. Os moduladores seletivos, como o tamoxifeno, podem ser utilizados isoladamente para prevenir a recorrência do câncer, mas a associação com estrogênio não é indicada. Dessa forma, esta alternativa também está incorreta.

Resposta correta: C.