Dica do autor: A homeostase do potássio é fortemente dependente da função renal e da ação da aldosterona, que regula sua excreção pelas células principais do ducto coletor cortical. A aldosterona promove a reabsorção de sódio pelos canais ENaC e a secreção de potássio através dos canais ROMK e BK. Nos pacientes com nefropatia diabética, é comum a presença de um distúrbio chamado hipoaldosteronismo hiporreninêmico — uma síndrome caracterizada por baixa atividade de renina e de aldosterona, mesmo na presença de hipercalemia. Esse quadro pode ser agravado pelo uso de inibidores do SRAA (como IECA ou BRA), mas pode ocorrer também espontaneamente. A deficiência da aldosterona compromete a capacidade do rim de secretar potássio de forma eficaz, levando à hipercalemia, mesmo com função renal apenas discretamente reduzida. Esse mecanismo explica perfeitamente o quadro clínico de hipercalemia, ECG com alterações características (ondas T apiculadas, alargamento do QRS) e o achado laboratorial de renina e aldosterona baixas.

Alternativa A: INCORRETA. No hiperaldosteronismo primário, há um excesso de aldosterona que aumenta a secreção de potássio, o que levaria a hipocalemia, e não hipercalemia. Além disso, na questão, a aldosterona está diminuída, contradizendo esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. O hipoaldosteronismo hiporreninêmico é uma complicação clássica da nefropatia diabética. A baixa atividade de renina e, consequentemente, de aldosterona, compromete a excreção renal de potássio, resultando em hipercalemia. Esse é o mecanismo fisiopatológico exato do quadro apresentado pelo paciente. Além disso, essa síndrome costuma se manifestar com potássio sérico discretamente elevado e função renal relativamente preservada, como no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A alcalose metabólica crônica não bloqueia os canais ROMK. Pelo contrário, a alcalose tende a aumentar a entrada de potássio nas células, favorecendo hipocalemia. No mais, o enunciado não menciona alcalose, tornando essa alternativa inconsistente.

Alternativa D: INCORRETA. A bomba Na⁺/K⁺-ATPase transporta potássio para dentro das células e sódio para fora. Sua ativação, como pela insulina ou beta-agonistas, leva à redução do potássio plasmático, e não à elevação. Portanto, essa alternativa apresenta um erro conceitual.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção colônica de potássio pode ser aumentada na diarreia crônica, mas o enunciado não menciona diarreia. Além disso, essa condição levaria a hipocalemia, e não hipercalemia. Logo, a alternativa não condiz com o caso clínico.

Resposta: Alternativa B

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

KASPER, Dennis L. et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.

GOLJAN, Edward F. Patologia – Revisão da matéria para provas. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

MARTINS, Heloisa Helena. Urgências e emergências médicas. 2. ed. Barueri: Manole, 2019.