Dica do autor: Os sintomas apresentados pelo paciente — parestesia perioral, espasmos musculares e sinal de Chvostek positivo — são manifestações clássicas de hipocalcemia aguda, uma das complicações mais temidas após tireoidectomia total. A principal causa desse distúrbio eletrolítico no pós-operatório imediato é a lesão ou remoção inadvertida das glândulas paratireoides, estruturas responsáveis pela produção de paratormônio (PTH), hormônio que regula os níveis de cálcio sérico. As glândulas paratireoides inferiores, por sua localização anatômica mais variável e relação íntima com os lobos tireoidianos, estão particularmente em risco durante a dissecção cirúrgica. A sua preservação exige conhecimento detalhado da anatomia e manipulação cuidadosa da cápsula tireoidiana, além da manutenção de sua vascularização, geralmente feita pelas artérias tireoidianas inferiores.

Alternativa A: INCORRETA. O lobo piramidal é uma extensão anatômica acessória da glândula tireoide, presente em cerca de 30% da população, que se projeta superiormente a partir do ístmo. Sua ressecção não está associada a distúrbios de cálcio ou sintomas neuromusculares, pois não possui relação funcional com as glândulas paratireoides.

Alternativa B: INCORRETA. O ístmo da tireoide é a porção central que conecta os dois lobos tireoidianos. Sua retirada durante uma tireoidectomia é rotineira e não implica risco direto de hipocalcemia, pois não abriga glândulas paratireoides nem interfere na sua função hormonal.

Alternativa C: CORRETA. As glândulas paratireoides inferiores são frequentemente lesionadas ou removidas de forma acidental durante a tireoidectomia, especialmente em casos de bócio volumoso, devido à sua localização mais variável e íntima relação com os lobos tireoidianos inferiores. A hipocalcemia resultante da queda abrupta dos níveis de PTH se manifesta clinicamente com sinais neuromusculares clássicos, como tetania, sinal de Chvostek e Trousseau, além de parestesias. A identificação, preservação e, quando necessário, o autoimplante das paratireoides são estratégias fundamentais para evitar essa complicação.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo laríngeo externo é responsável por inervar o músculo cricotireoideo, que atua na modulação da tensão das cordas vocais. Sua lesão pode causar alteração do timbre da voz e dificuldade em atingir notas agudas, mas não está associada à regulação do cálcio sérico ou aos sintomas descritos na questão.

Alternativa E: INCORRETA. As artérias tireoidianas superiores irrigam os polos superiores da tireoide e contribuem para o suprimento sanguíneo da glândula. Embora possam participar da irrigação das paratireoides superiores, a lesão dessas artérias não explica, isoladamente, um quadro clínico de hipocalcemia sintomática, principalmente se as paratireoides forem preservadas anatomicamente e revascularizadas adequadamente.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.

Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.