Dica do autor: Na SIADH, a secreção de ADH ocorre de forma inapropriada, independentemente dos níveis de osmolaridade plasmática. Em uma situação normal, a baixa osmolaridade plasmática suprimiria o ADH, mas na SIADH, o ADH continua a ser secretado, levando à retenção de água e à diluição dos eletrólitos plasmáticos. O diagnóstico de SIADH se baseia na presença de hiponatremia com osmolaridade plasmática baixa, osmolaridade urinária elevada e euvolemia. Qualquer achado de hiponatremia associada a uma osmolaridade plasmática elevada indicaria que a hiponatremia não está sendo causada pela SIADH, pois a osmolaridade plasmática elevada geralmente inibiria a liberação de ADH em condições normais, o que é inconsistente com o quadro típico da SIADH. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Na SIADH, a osmolaridade urinária frequentemente permanece elevada, apesar da hiponatremia e da osmolaridade plasmática baixa, devido à secreção inapropriada de ADH. Esse achado é consistente com o diagnóstico, pois o ADH aumenta a reabsorção de água, resultando em urina concentrada mesmo na presença de hiponatremia. Alternativa B: INCORRETA. A baixa osmolaridade plasmática acompanhada de natriurese (excreção urinária de sódio) é um achado comum na SIADH. A retenção de água dilui o sódio plasmático, e a presença de natriurese ocorre devido à tentativa dos rins de manter o equilíbrio de sódio, liberando-o em excesso na urina. Esse padrão é típico da SIADH e, portanto, não é inconsistente. Alternativa C: CORRETA. A presença de hiponatremia associada a uma osmolaridade plasmática elevada seria inconsistente com o diagnóstico de SIADH. Na SIADH, espera-se que a osmolaridade plasmática esteja baixa, pois a retenção de água dilui os eletrólitos plasmáticos. Se a osmolaridade plasmática fosse elevada, isso indicaria que outros mecanismos estão contribuindo para a hiponatremia e que o diagnóstico de SIADH seria improvável. Alternativa D: INCORRETA. Um volume urinário baixo com alta concentração de sódio urinário é consistente com SIADH. Na SIADH, a reabsorção de água mediada pelo ADH leva a um volume urinário reduzido, mas o sódio continua a ser excretado na urina, resultando em alta concentração de sódio urinário. Esse achado não é inconsistente com o diagnóstico. Alternativa E: INCORRETA. A euvolemia com osmolaridade plasmática abaixo de 270 mOsm/kg é compatível com SIADH, pois a retenção de água não causa sinais evidentes de sobrecarga de volume, mantendo o paciente euvolêmico. Essa característica é uma das marcas da SIADH, sendo um achado esperado. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Guidelines para a Prática Clínica no Diagnóstico e Tratamento da Hiponatremia. ERBP. 2014. Disponível em: http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/suppl_2/i1.full.pdf+html Distúrbios na Secreção e Ação do Hormônio Antidiurético. Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 4 Agosto 2003. O essencial em endocrinologia / Patrícia Sales, Alfredo Halpern, Cintia Cercato. 1. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. Ninth Edition. Mendonça, Berenice Bilharinho de (eds). Endocrinologia: princípios e práticas [2ed.]. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.