Dica do autor: a hipoglicemia é uma das intercorrências mais frequentes na neonatologia, na maior parte dos casos transitória e com rápida resposta ao tratamento. Apesar da frequência dessa intercorrência, até o momento, não se chegou a um consenso acerca do que se considera hipoglicemia no período neonatal. A maioria dos autores, no entanto, sugere que a dosagem plasmática inferior a 45 mg/dL deva ser considerada nível de investigação e intervenção terapêutica. Já outros serviços consideram o nível de corte da glicemia plasmática como 47 mg/dL nas primeiras 48 horas de vida. Essa dificuldade na definição reflete a flutuação da glicemia no período neonatal em decorrência da adequação da homeostase da glicose. Nesse caso temos um recém-nascido a termo com peso adequado de risco que apresenta sintomas inespecíficos que podem ser secundários a hipoglicemia (hipotonia e sucção débil). Por esse motivo foi realizado um dextro que revelou o resultado de 22 mg/dL, claramente uma hipoglicemia.

A questão quer saber sobre a fisiopatologia da hipoglicemia de um filho de mãe asmática, um fator de risco não tão lembrado pelos candidatos. Existem dois mecanismos básicos associados a hipoglicemia neonatal: o hiperinsulinismo (classicamente encontrado no filho de mãe diabética, recém-nascido grande para idade gestacional e eritroblastose fetal) e a baixa reserva de glicogênio (presente no recém-nascido pré-termo, pequeno para idade gestacional, baixo peso ao nascimento e restrição do crescimento intra-uterino), mas o uso de alguns medicamentos como tocolíticos, a clorpropamida e a terbutalina (usada por essa mãe asmática) também pode levar ao hiperinsulinismo e desencadear hipoglicemia neonatal.

Vale lembrar que o manejo da hipoglicemia varia de acordo com o serviço, mas em todos os casos a identificação de hipoglicemia sintomática indica a reposição imediata de glicose, por meio de um push de glicose endovenoso, realizado em bolus com soro glicosado a 10% na dose de 2 a 4 mL/kg, seguido da instituição de um soro de infusão contínua de glicose, geralmente com velocidade de infusão de glicose (VIG) de 5-8 mg/kg/minuto. O controle de dextro deve ser feito a cada 30 a 60 minutos até a estabilização da glicemia, quando pode ser iniciada a redução progressiva da VIG. A alimentação enteral deve ser iniciada o mais precocemente possível.

Resposta: Alternativa A.