Dica do autor: O paciente apresenta um quadro típico de acidose respiratória crônica compensada, como demonstrado pela pCO₂ elevada (55 mmHg) e bicarbonato aumentado (32 mEq/L), com um pH normalizado (7,37). Isso indica que, ao longo do tempo, os rins adaptaram-se ao aumento crônico do CO₂, realizando uma compensação metabólica que elevou o bicarbonato plasmático para manter o pH dentro de valores fisiológicos.
O principal local da compensação renal é o túbulo proximal, onde ocorre a reabsorção de bicarbonato e a secreção de H⁺, processos mediados pela anidrase carbônica, uma enzima fundamental para o transporte ácido-base tubular, assim como visto na imagem abaixo. Nessa reação, o CO₂ difunde-se para dentro das células tubulares, onde é convertido, com a água, em H₂CO₃, e subsequentemente dissociado em H⁺ e HCO₃⁻. O H⁺ é secretado para o lúmen, e o bicarbonato é reabsorvido para o sangue. Além disso, os rins aumentam a produção de amônia (NH₃), que se combina com H⁺ formando NH₄⁺, facilitando a excreção ácida e regeneração de HCO₃⁻. Essa é a base da compensação renal em acidose respiratória crônica, como ocorre nos pacientes com DPOC avançado.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. As células intercaladas beta do túbulo distal são responsáveis por secreção de bicarbonato, o que pioraria a acidose respiratória. Na verdade, na compensação renal da acidose crônica, predomina a retenção de bicarbonato, e não sua eliminação.

Alternativa B: INCORRETA. A bomba K⁺/H⁺-ATPase pode estar presente nas células intercaladas α, não necessariamente nas beta, e sua principal função é a secreção de H⁺ e reabsorção de K⁺, sem relação direta com a troca por bicarbonato. Essa descrição está imprecisa e não representa o mecanismo principal de compensação renal.

Alternativa C: INCORRETA. O túbulo proximal reabsorve bicarbonato, mas não reabsorve H⁺ — ao contrário, o H⁺ é secretado para o túbulo para reagir com o bicarbonato filtrado. A reabsorção de H⁺ descrita nesta alternativa não ocorre fisiologicamente, e acidificar o meio extracelular nesse contexto seria contraproducente.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com exatidão o mecanismo renal de compensação à acidose respiratória crônica: o CO₂ difunde-se para dentro das células do túbulo proximal, onde, com a ação da anidrase carbônica, forma-se H₂CO₃, que se dissocia em H⁺ (secretado para o lúmen) e HCO₃⁻ (reabsorvido para o sangue). Esse é o processo central para aumentar a concentração de bicarbonato plasmático, compensando o pH na presença de CO₂ cronicamente elevado.

Alternativa E: INCORRETA. A excreção de bicarbonato não ocorre em resposta à acidose respiratória, pois isso agravaria a acidemia. O rim, nesse caso, atua no sentido oposto: retém bicarbonato e excreta H⁺. Portanto, essa alternativa está em desacordo com a fisiologia compensatória renal.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.