Dica do autor: Em pacientes com COVID-19 avançado e SDRA, a ventilação protetora visa evitar lesões pulmonares induzidas pela ventilação, especialmente quando a pressão de platô e o driving pressure estão elevados. O objetivo é ajustar o volume corrente e a PEEP para minimizar o risco de barotrauma e hiperinsuflação, mantendo as pressões dentro de limites seguros. A redução do driving pressure, mantendo-o preferencialmente abaixo de 15 cmH₂O, é essencial para evitar complicações respiratórias graves. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a PEEP pode ajudar em alguns casos, mas não necessariamente reduzirá o driving pressure. Em pacientes com pressão de platô elevada, o aumento da PEEP sem ajuste do volume corrente pode até aumentar o risco de hiperinsuflação e piorar o barotrauma, especialmente se o driving pressure permanecer elevado. Alternativa B: INCORRETA. Reduzir o volume corrente para 4 ml/kg de peso corporal ideal pode levar a hipoventilação e aumento da retenção de CO₂. Esse volume extremamente baixo pode comprometer a ventilação alveolar e é menos eficaz na manutenção da oxigenação adequada em pacientes com COVID-19 e SDRA avançada. Alternativa C: INCORRETA. Elevar o volume corrente para 8 ml/kg aumenta o risco de barotrauma e é contra-indicado em pacientes com SDRA. Volumes altos em pacientes com pulmões comprometidos pela COVID-19 podem elevar ainda mais a pressão de platô e o driving pressure, aumentando o risco de lesão pulmonar. Alternativa D: CORRETA. Reduzir o volume corrente para 6 ml/kg de peso corporal ideal é a estratégia mais apropriada, pois ajuda a manter a pressão de platô e o driving pressure em níveis seguros. A ventilação com volumes baixos é recomendada para pacientes com SDRA, reduzindo o risco de barotrauma e promovendo uma ventilação protetora. Alternativa E: INCORRETA. O ajuste para o modo de pressão controlada sem monitoramento da pressão de platô e do driving pressure não garante a proteção pulmonar em pacientes com SDRA. É essencial monitorar e ajustar esses parâmetros para evitar complicações associadas ao uso de ventilação mecânica em COVID-19 avançado. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Velasco, I. T., Brandão Neto, R. A., Souza, H. P. (2020). Medicina de Emergência: Abordagem Prática, 14ª edição.