Dica do autor:
Em situações de dor abdominal aguda com dados clínicos limitados, como neste caso, a seleção de exames deve ser guiada pela plausibilidade diagnóstica e pela capacidade do exame de oferecer informações abrangentes para direcionar o manejo. O uso recente de AINEs aumenta o risco de complicações gastrointestinais, como úlceras perfuradas ou abscessos, que podem não ser detectados por ultrassonografia. A tomografia computadorizada com contraste é amplamente reconhecida como o exame de escolha inicial em casos de dor abdominal de etiologia incerta, pois fornece uma visão detalhada das estruturas abdominais, identifica complicações inflamatórias ou infecciosas e descarta condições mais graves, permitindo um manejo seguro e eficaz. Essa abordagem reflete o uso criterioso dos recursos diagnósticos, otimizando o raciocínio clínico.
Análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA.
Prescrever antibióticos de amplo espectro sem uma hipótese diagnóstica clara pode levar a tratamentos inadequados e mascarar sinais importantes, dificultando o diagnóstico subsequente. Embora a febre e a leucocitose sugiram processo inflamatório ou infeccioso, a observação clínica isolada sem exames complementares adequados não é recomendada.
Alternativa B: INCORRETA.
Embora o uso de AINEs aumente o risco de úlceras gástricas ou duodenais, a endoscopia digestiva alta é mais apropriada para avaliar sintomas como dor epigástrica localizada, hematêmese ou melena. Neste caso, a dor abdominal difusa e a ausência de achados ultrassonográficos significativos tornam a tomografia uma melhor escolha inicial.
Alternativa C: INCORRETA.
A ressonância magnética de abdome é menos frequentemente utilizada como exame inicial em casos de dor abdominal aguda. Embora seja útil em condições específicas, como doenças hepáticas ou pancreáticas, a tomografia é mais amplamente disponível e eficaz para uma avaliação abrangente inicial.
Alternativa D: CORRETA.
A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame mais indicado neste caso. É altamente sensível para identificar condições inflamatórias, perfurações ou complicações gastrointestinais que possam estar associadas ao uso recente de AINEs, como úlceras perfuradas ou abscessos. Além disso, permite avaliar outras causas possíveis de dor abdominal, fornecendo informações abrangentes para o manejo clínico.
Alternativa E: INCORRETA.
Encaminhar o paciente para cirurgia exploratória é uma abordagem invasiva e só seria considerada se houvesse sinais claros de complicações agudas graves, como peritonite ou instabilidade hemodinâmica, o que não foi evidenciado neste caso.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:
Clínica Médica FMUSP – Martins, Milton de Arruda. 2ª edição. 2016, Editora Manole.
Raciocínio Clínico: O Processo de Decisão Diagnóstica e Terapêutica – Rea-Neto, A. Revista da Associação Médica Brasileira, 1998.