Dica do autor: A drenagem linfática da mama organiza-se em dois sistemas integrados — superficial e profundo — que se comunicam amplamente, com enorme repercussão cirúrgica e oncológica. No plano superficial, destaca-se o plexo linfático subareolar de Sappey, justo à aréola/papila, que recolhe linfa da pele (incluindo o CAP) e comunica-se com canais profundos. No plano profundo, a maior parte da linfa do parênquima mamário drena para os linfonodos axilares (especialmente o grupo peitoral/anterior, ao longo da artéria torácica lateral) — cerca de 75% dos quadrantes, notadamente os laterais. Os quadrantes mediais drenam de forma relevante para a cadeia paraesternal (torácica interna), acompanhando os vasos torácicos internos; uma parcela pode seguir para linfonodos intercostais posteriores (perto das cabeças costais).

Existe comunicação cruzada pela cadeia paraesternal (medial → contralateral), explicando metástases bilaterais mesmo em tumores unilaterais. Na axila, lembram-se os níveis I–III em relação ao m. peitoral menor (lateral, profundo, medial/apical), com progressão para o tronco linfático subclávio e desembocadura nos ângulos venosos (ducto torácico à esquerda; ducto linfático direito à direita). O linfonodo sentinela costuma situar-se no nível I (mais frequentemente axilar, mas pode ser paraesternal), sendo mapeado por corante e/ou radioisótopo.

Clinicamente: obstrução linfática da pele, “presa” pelos ligamentos de Cooper, gera peau d’orange; esvaziamentos axilares podem cursar com linfedema de membro superior e hipoestesia (por lesão do intercostobraquial). Em suma, o eixo profundo principal é axilar, com importante drenagem medial para a cadeia torácica interna, e o plexo subareolar conecta a drenagem superficial à profunda — arcabouço que sustenta o estadiamento e as condutas em mastologia.

Alternativa A: CORRETA. A drenagem profunda da mama se faz predominantemente para os linfonodos axilares (grupo peitoral/anterior, níveis I–III) e, medialmente, para a cadeia da torácica interna (paraesternal). Esses são os dois destinos linfonodais-chave para o parênquima mamário, com vias acessórias para intercostais posteriores e comunicações contralaterais.

Alternativa B: INCORRETA. Os supraclaviculares podem estar envolvidos secundariamente (estágios mais avançados), mas não “exclusivizam” a drenagem. A maior parte da linfa mamária não vai diretamente para supraclaviculares; vai para axilares e paraesternal primeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodos inguinais drenam o membro inferior e a parede abdominal infraumbilical. Não recebem diretamente a linfa da aréola/papila; o CAP drena para o plexo de Sappey e daí para axilares/paraesternal.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem superficial não “se limita à pele do tórax sem envolvimento glandular”. O plexo subareolar comunica-se com os canais profundos e participa, sim, do dreno do parênquima (especialmente do CAP), repercutindo em mapeamento do linfonodo sentinela.

Alternativa E: INCORRETA. A linfa não flui “diretamente” ao ducto torácico; passa por cadeias linfonodais (axilares, paraesternais, intercostais, apicais), com filtros sucessivos antes de atingir os troncos linfáticos e, então, os ductos.

Resposta: Alternativa A

Referências
Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. (Mama: drenagem linfática superficial/profunda, cadeia axilar e torácica interna, linfonodo sentinela, níveis axilares e vias de disseminação).
Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana (Johannes Sobotta). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas de mama e axila: plexo subareolar, cadeias axilares/paraesternais, trajetos para troncos linfáticos).