Dica do autor: A tuberculose é uma das doenças infecciosas mais prevalentes entre pessoas em situação de rua. Esse grupo populacional está particularmente exposto a fatores de risco, como condições precárias de moradia, alimentação inadequada, acesso limitado a serviços de saúde, uso abusivo de álcool e drogas, além de alta prevalência de doenças crônicas e coinfecções (como HIV). A transmissão da tuberculose ocorre principalmente por via aérea, sendo favorecida pela aglomeração em locais fechados e pouco ventilados. No Brasil, a tuberculose ainda é um problema de saúde pública relevante, e a população em situação de rua apresenta taxas de incidência muito superiores às da população geral. Clinicamente, deve-se suspeitar de tuberculose pulmonar em qualquer paciente com tosse por mais de 2-3 semanas, especialmente quando associada a sintomas como febre, sudorese noturna, perda de peso e anorexia. O diagnóstico é confirmado por baciloscopia do escarro e cultura para Mycobacterium tuberculosis. A radiografia de tórax é um exame complementar importante, frequentemente mostrando imagens sugestivas de cavitação nos lobos superiores. Estratégias como o uso de Consultórios na Rua e equipes multidisciplinares são essenciais para identificar, tratar e acompanhar esses pacientes, reduzindo a transmissão e melhorando a adesão ao tratamento. Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia bacteriana adquirida na comunidade é uma possibilidade diagnóstica em indivíduos com sintomas respiratórios, como tosse e dispneia. No entanto, ela costuma se apresentar de forma aguda e está associada a febre alta, além de achados específicos à ausculta, como estertores crepitantes localizados. O curso prolongado dos sintomas neste paciente e o contexto social sugerem um diagnóstico alternativo. Alternativa B: INCORRETA. O câncer de pulmão pode causar sintomas como tosse crônica, perda de peso e dispneia, especialmente em pacientes tabagistas. Contudo, a apresentação inicial de neoplasia pulmonar geralmente inclui outros sinais, como hemoptise e dor torácica, e não é tão comum na população em situação de rua quanto a tuberculose. Além disso, a tuberculose é significativamente mais prevalente nessa população e deve ser considerada como principal hipótese diagnóstica. Alternativa C: CORRETA. A tuberculose pulmonar é a principal suspeita nesse cenário, dada a persistência dos sintomas por mais de 3 semanas, associada a fatores de risco como uso de álcool e tabagismo. A perda de peso, a tosse crônica e o cansaço progressivo são características clássicas da doença. Em pacientes em situação de rua, a taxa de tuberculose é alta, e a doença muitas vezes se apresenta de forma mais grave devido às condições de vida e baixa adesão ao tratamento. Alternativa D: INCORRETA. A bronquite crônica é uma manifestação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), comum em pacientes tabagistas. Embora apresente tosse produtiva e dispneia, ela é caracterizada por um padrão de exacerbações intercaladas com períodos de melhora, e não por perda de peso ou curso progressivo dos sintomas como observado neste caso. Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva pode cursar com cansaço e dispneia, mas o sintoma respiratório predominante é a ortopneia (dificuldade de respirar ao deitar-se) e a dispneia paroxística noturna. Ademais, não é comum a apresentação com tosse crônica persistente como sintoma inicial isolado. Resposta: Alternativa C. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. 2ª edição. Brasília: Ministério da Saúde; 2019. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes Brasileiras para Tuberculose. J Bras Pneumol. 2018; 44(2):1-68. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021.